Khô mắt sau phẫu thuật mí mắt

Phẫu thuật mí mắt và khô mắt liên quan với nhau thế nào?

Bệnh khô mắt không phải do một nguyên nhân duy nhất mà do nhiều yếu tố ở bề mặt nhãn cầu đan xen gây ra, và có thể xuất hiện sau nhiều can thiệp y tế, đặc biệt là phẫu thuật mắt ^[1]. Một bài tổng quan năm 2020 đã tổng hợp riêng những trường hợp phẫu thuật mí mắt thẩm mỹ (cosmetic blepharoplasty) gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh khô mắt, và tập trung vào các cách giảm thiểu, phòng ngừa khô mắt sau phẫu thuật ^[1].

Khô mắt do can thiệp y tế (iatrogenic dry eye disease) có đặc điểm là màng phim nước mắt mất cân bằng, bề mặt nhãn cầu bị viêm và chức năng thần kinh cảm giác bị rối loạn; tình trạng này có thể xuất hiện đột ngột sau thủ thuật hoặc kéo dài ^[2]. Một bài tổng quan năm 2026 chỉ ra rằng đây là một biến chứng quan trọng nhưng lâu nay bị xem nhẹ, cả trong phẫu thuật nhãn khoa lẫn y học thẩm mỹ ^[2].

Bài tổng quan này giải thích rằng các phẫu thuật tạo hình vùng mắt, bao gồm phẫu thuật mí mắt, có thể làm thay đổi về mặt cơ học chức năng của mí mắt và cách màng phim nước mắt dàn đều trên mắt ^[2]. Mỗi lần chớp mắt, mí mắt giúp trải đều nước mắt; nếu phẫu thuật làm thay đổi hình dạng hay vị trí của mí mắt, quá trình này có thể bị ảnh hưởng.

Điều đã được nghiên cứu xác nhận và điều còn chưa chắc chắn

Có nhiều nghiên cứu báo cáo rằng phẫu thuật mí mắt trên ảnh hưởng đến giác mạc, nhãn áp, tình trạng khô mắt và chất lượng thị lực ^[3]. Một tổng quan hệ thống năm 2023 đã xem xét 20 nghiên cứu và thực hiện phân tích gộp trên 9 nghiên cứu trong số đó, tổng hợp theo từng phương pháp phẫu thuật các chỉ số như nghiệm pháp Schirmer (Schirmer test), thời gian vỡ màng phim nước mắt (tear film break-up time) và bảng câu hỏi về bệnh bề mặt nhãn cầu (OSDI) ^[3].

Kết quả là phân tích gộp không cho kết quả có ý nghĩa ^[3]. Dù vậy, các tác giả tổng kết rằng nhiều nghiên cứu đã báo cáo phẫu thuật có ảnh hưởng đến các chỉ số này, số biến chứng được báo cáo ít và bệnh nhân hài lòng với kết quả thẩm mỹ ^[3]. Nói cách khác, phẫu thuật mí mắt trên gây khô mắt đến mức nào vẫn chưa có kết luận rõ ràng.

Các tóm tắt bài báo mà bài viết này tham khảo không có số liệu cho biết khô mắt xảy ra thường xuyên đến mức nào sau phẫu thuật mí mắt. Bài tổng quan năm 2020 có cho biết đề cập đến tần suất xảy ra, nhưng bản tóm tắt không đưa ra con số cụ thể ^[1].

Các vấn đề về mắt có thể gặp theo từng giai đoạn sau phẫu thuật

Các vấn đề sau phẫu thuật mí mắt có thể chia thành vấn đề thẩm mỹ, vấn đề chức năng, và vấn đề khó chịu hoặc triệu chứng; đôi khi chúng xuất hiện cùng lúc ^[5]. Cảm giác xót mắt, cộm rít hay chảy nước mắt kéo dài không nên chỉ xem là một phần của quá trình hồi phục mà nên đi khám để kiểm tra.

Theo mô tả, biến chứng của phẫu thuật mí mắt có phạm vi rộng, từ thay đổi ở da đến các tình huống cấp cứu đe dọa thị lực, và một số biến chứng có thể phòng ngừa nhờ đánh giá kỹ lưỡng trước phẫu thuật và kỹ thuật phẫu thuật ^[6]. Một bài tổng quan đã chia các biến chứng theo thời điểm thường xuất hiện như sau ^[6].

• Tuần đầu tiên sau phẫu thuật: trầy xước giác mạc (corneal abrasion), chảy máu sau nhãn cầu đe dọa thị lực
• Từ 1 đến 6 tuần: mí mắt trên và mí mắt dưới lệch vị trí, lác mắt, hở giác mạc (corneal exposure), chảy nước mắt (epiphora)
• Sau 6 tuần: thay đổi độ cao và hình dạng mí mắt, mất cân đối, sẹo, sưng kéo dài

Nếu mắt đã khô từ trước khi phẫu thuật

Bài tổng quan năm 2026 giải thích rằng khi các thủ thuật thẩm mỹ quanh mắt như tiêm độc tố botulinum hay xăm mí bán vĩnh viễn ngày càng phổ biến, nguy cơ tăng thêm, đặc biệt ở những người bị rối loạn chức năng tuyến Meibomius (meibomian gland dysfunction) hoặc có chức năng tiết nước mắt ở mức ranh giới ^[2]. Bài viết cũng cho biết đang có bằng chứng cho thấy tác động cộng dồn của các thủ thuật lặp lại và việc kiểm tra trước thủ thuật chưa đầy đủ đã dẫn đến sự gia tăng các vấn đề bề mặt nhãn cầu kéo dài ^[2].

Vì vậy, bài tổng quan này xem việc đánh giá bề mặt nhãn cầu có hệ thống trước thủ thuật, tư vấn cho bệnh nhân và kỹ thuật hạn chế tối đa tổn thương mô là cốt lõi của việc phòng ngừa ^[2]. Nếu mắt bạn thường bị khô, bước đầu tiên là cho bác sĩ biết điều đó trước phẫu thuật.

Trong phẫu thuật mí mắt dưới, phương pháp cố định góc mắt ngoài để nâng đỡ mí mắt dưới (canthal suspension) được dùng để phòng ngừa biến chứng, và được mô tả là đặc biệt có ý nghĩa khi mí mắt dưới giãn lỏng hoặc mắt tương đối lồi ^[7]. Tuy nhiên, phương pháp treo cơ vòng mi (orbicularis sling) được cho là có thể không phù hợp với người có tiền sử khô mắt ^[7].

Nếu bạn dự định làm cả phẫu thuật khúc xạ

Sau các phẫu thuật khúc xạ giác mạc như LASIK, khô mắt được xem là một khó chịu thường gặp ^[4]. Theo mô tả, triệu chứng này nặng hơn nếu đi kèm các bệnh lý mí mắt hoặc hốc mắt như lật mi (ectropion) khi mí mắt dưới bị lật ra ngoài, hở mi (lagophthalmos) khi mắt không nhắm kín hoàn toàn, hoặc bệnh mắt do tuyến giáp ^[4].

Phẫu thuật mí mắt cũng có thể ảnh hưởng đến hình dạng và độ khúc xạ của giác mạc; đã có báo cáo về thay đổi độ loạn thị sau chỉnh sụp mí hoặc sau phẫu thuật mí mắt ^[4]. Các tác giả bài tổng quan khuyến nghị rằng nếu làm phẫu thuật tạo hình vùng mắt như chỉnh sụp mí, bạn nên hồi phục hoàn toàn trước khi làm phẫu thuật khúc xạ để khúc xạ và vị trí mí mắt ổn định ^[4].

Những điều nên trao đổi khi tư vấn

Nguy cơ khô mắt khác nhau ở mỗi người tùy tình trạng nước mắt vốn có, cấu trúc mí mắt và các phẫu thuật hay thủ thuật mắt đã thực hiện trước đây. Việc đánh giá bề mặt nhãn cầu và tư vấn về nguy cơ trước thủ thuật được xem là điểm khởi đầu của việc phòng ngừa ^[2]. Bạn nên trao đổi những nội dung dưới đây khi thăm khám.

• Triệu chứng cộm rít hoặc xót mắt thường ngày, tiền sử được chẩn đoán hoặc điều trị khô mắt
• Bạn đã từng hoặc đang dự định làm phẫu thuật khúc xạ như LASIK hay LASEK hay không
• Tiền sử thủ thuật quanh mắt như tiêm độc tố botulinum, xăm mí bán vĩnh viễn, v.v.
• Có bệnh lý ở mí mắt và vùng quanh mắt như bệnh mắt do tuyến giáp hay không
• Kế hoạch thăm khám và điều trị nếu xuất hiện triệu chứng khô mắt sau phẫu thuật