Cắt da mí dưới: các phương pháp và biến chứng cần lưu ý

Vì sao mí mắt dưới trông già đi?

Vùng dưới mắt trông già đi không phải do một nguyên nhân duy nhất mà do nhiều nguyên nhân chồng lên nhau. Theo mô tả, những thay đổi ở da, mỡ ổ mắt, cơ vòng mi (orbicularis oculi), mô mềm vùng giữa mặt và rãnh lệ cùng tác động, mức độ khác nhau ở mỗi người và diễn ra trên nền thể tích toàn khuôn mặt bị suy giảm ^[5].

Vì vậy, các vấn đề mà phẫu thuật cắt da mí dưới xử lý cũng rất đa dạng. Mục tiêu là điều chỉnh da chùng, mỡ lồi (steatoblepharon), biến dạng rãnh lệ (tear trough deformity), mí mắt giãn lỏng, chùng da mi, v.v. để giảm vùng hõm dưới mắt và làm mềm mại ranh giới giữa mí mắt và gò má ^[1]. Một bài tổng quan dựa trên bằng chứng cũng tổng kết rằng phẫu thuật mí mắt dưới xử lý ranh giới mí mắt và gò má, rãnh lệ và tình trạng thoát vị giả (pseudoherniation) của mỡ quanh mắt ^[3].

Đường rạch phía kết mạc và đường rạch phía da

Cắt da mí dưới được chia thành hai cách tiếp cận chính: tiếp cận qua kết mạc (transconjunctival approach), rạch ở kết mạc mặt trong mí mắt, và tiếp cận qua da (transcutaneous approach), rạch ở da ngay dưới chân lông mi. Theo y văn, phẫu thuật mí mắt dưới có thể thực hiện an toàn bằng cả hai phương pháp ^[3].

Một bài tổng quan tóm tắt rằng tiếp cận qua kết mạc chủ yếu dùng cho bệnh nhân trẻ không có da thừa và có mỡ lồi rõ, còn tiếp cận qua da dùng cho bệnh nhân cần cắt bỏ da ^[1]. Một bài tổng quan khác cũng cho rằng khi mí mắt ít giãn lỏng và có mỡ lồi, nên ưu tiên cân nhắc tiếp cận qua kết mạc ^[2].

Các tài liệu cũng đề cập rằng tiếp cận qua da có những chống chỉ định tuyệt đối và tương đối ^[5]. Vì vậy, phương pháp nào phù hợp cần được quyết định sau khi thăm khám lượng da thừa, độ đàn hồi của mí mắt và tình trạng mỡ.

Từ lấy bỏ mỡ đến tái định vị mỡ

Trước đây, cách làm chủ yếu là cắt tỉa và lấy bỏ ba túi mỡ ổ mắt, nhưng gần đây phương pháp di chuyển mỡ để điều chỉnh vùng hõm dưới mắt cũng được nhấn mạnh ^[1]. Theo tài liệu tham khảo, phẫu thuật mí mắt dưới dựa trên việc lấy bỏ và tái định vị mỡ một cách chọn lọc, đồng thời bao gồm bước giải phóng các cấu trúc nằm sâu hơn so với phẫu thuật mí mắt trên ^[3].

Ngay cả với tiếp cận qua kết mạc, mỡ vẫn có thể được di chuyển để nối liền tự nhiên ranh giới mí mắt và gò má, đồng thời làm đầy rãnh lệ ^[2]. Với tiếp cận qua da, phương pháp di chuyển mỡ để giữ thể tích đã được giới thiệu, và tái định vị mỡ qua kết mạc cùng cấy mỡ tự thân được đưa ra như các lựa chọn thay thế ^[5].

Tuy nhiên, do các phương pháp phẫu thuật rất đa dạng, chưa thể thực hiện phân tích gộp để so sánh thống kê nhiều nghiên cứu với nhau ^[1]. Nói cách khác, hiện vẫn chưa đủ bằng chứng để khẳng định phương pháp nào tốt hơn.

Khi cần xem xét cả vùng giữa mặt

Nếu những thay đổi dưới mắt kéo dài xuống tận vùng gò má, có thể cần xem xét cả lão hóa vùng giữa mặt. Theo mô tả, lão hóa vùng giữa mặt là vấn đề phức tạp nên cần cách tiếp cận phẫu thuật đa diện, phù hợp với từng người ^[6].

Phẫu thuật nâng vùng giữa mặt đã phát triển từ cách kéo sang ngang truyền thống sang cách nâng theo hướng thẳng đứng hơn, và cách tiếp cận này dựa trên các kỹ thuật của phẫu thuật cắt da mí dưới ^[6]. Chỉ xử lý vùng dưới mắt hay xử lý cả vùng giữa mặt là điều sẽ được đánh giá khi thăm khám.

Biến chứng cần lưu ý và kỹ thuật nâng đỡ góc mắt ngoài

Bài tổng quan dựa trên bằng chứng cảnh báo rằng biến chứng của phẫu thuật mí mắt trên không thường gặp, nhưng phẫu thuật mí mắt dưới có thể gây biến chứng nghiêm trọng ^[3]. Những bất thường về vị trí, như mí mắt dưới bị kéo xuống hoặc lộn ra ngoài, được biết đến là mối lo ngại tiêu biểu.

Kỹ thuật nâng đỡ góc mắt ngoài (canthal suspension) được dùng để phòng ngừa tình trạng này. Theo y văn, kỹ thuật này đặc biệt quan trọng khi mí mắt dưới giãn lỏng nhiều, khi nhãn cầu tương đối lồi, hoặc ở dạng vector âm (negative vector), tức gò má nằm lùi phía sau so với nhãn cầu ^[4]. Ở vùng này, chỉ một điều chỉnh nhỏ cũng có thể làm hình dạng mí mắt dưới thay đổi đáng kể, nên cần hết sức thận trọng ^[4].

Các lựa chọn để nâng đỡ như sau ^[4].

• Cố định góc mắt ngoài (canthopexy): phương pháp bảo tồn nhất, nâng đỡ mí mắt dưới trong thời gian ngắn hoặc dài
• Treo cơ vòng mi (orbicularis sling): tránh được phẫu thuật phức tạp ở vùng góc mắt ngoài, nhưng có thể không phù hợp khi không cần rạch da hoặc khi có tiền sử khô mắt
• Tạo hình góc mắt ngoài cải biên (modified canthoplasty): chủ yếu dùng khi mí mắt giãn lỏng rõ rệt, mức độ giãn lỏng này tương đối hiếm ở bệnh nhân làm đẹp

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Các tác giả nhấn mạnh rằng thành công của phẫu thuật mí mắt dưới không có bí quyết riêng nào, mà trước hết cần thăm khám chính xác và lên kế hoạch dựa trên cấu trúc giải phẫu ^[2]. Cùng một nỗi lo về vùng dưới mắt nhưng nguyên nhân và mức độ có thể khác nhau, vì vậy bạn nên hỏi những nội dung dưới đây.

• Nguyên nhân chính gây thay đổi vùng dưới mắt (mỡ lồi, da chùng, hõm, mí mắt giãn lỏng)
• Tiếp cận phía kết mạc hay phía da phù hợp với bạn, và lý do
• Mỡ sẽ được lấy bỏ, di chuyển hay bổ sung
• Có cần nâng đỡ góc mắt ngoài hay không
• Tiền sử khô mắt, quá trình hồi phục dự kiến và các biến chứng