Mở góc mắt trong (tạo hình góc mắt trong): phương pháp và sẹo

Nếp rẻ quạt là gì?

Nếp rẻ quạt là nếp da che phủ góc trong của mắt và nối liền tự nhiên với da sống mũi. Theo mô tả, đây là đặc điểm ngoại hình có thể thấy ở nhiều nhóm dân số trên thế giới ^[1]. Nếp này thường gặp ở người châu Á, và về mặt giải phẫu được cấu tạo bởi phần trước vách ngăn của cơ vòng mi (orbicularis oculi muscle) ^[2].

Các phương pháp phẫu thuật thay đổi cấu trúc này ban đầu được phát triển ở phương Tây để điều chỉnh nếp rẻ quạt đi kèm các bệnh bẩm sinh như hội chứng Down ^[1]. Sau đó, phẫu thuật vì mục đích thẩm mỹ ra đời, và hiện nay phần lớn bệnh nhân lẫn bác sĩ thực hiện phẫu thuật này là người gốc Đông Á, các bài báo liên quan cũng chủ yếu do tác giả gốc Đông Á viết ^[1].

Vì sao được bàn đến cùng với phẫu thuật mắt hai mí

Khi các nghiên cứu về mí mắt người châu Á tăng lên, hiểu biết về ý nghĩa lâm sàng của nếp rẻ quạt cũng sâu sắc hơn ^[2]. Một bài tổng quan nhấn mạnh rằng để đạt kết quả tốt trong phẫu thuật mí mắt trên cho người châu Á, cần bàn trước về việc có nếp rẻ quạt hay không và cách điều chỉnh nếp này ^[2].

Một bài tổng quan khác về phẫu thuật mí mắt trên cho người châu Á một cách toàn diện cũng đưa vào quy trình xác định độ cao, chiều dài nếp mí và chỉnh sửa cấu trúc mí mắt một bước bổ sung, đó là mở góc mắt trong khi cần để nâng cao kết quả thẩm mỹ ^[5]. Tuy nhiên, đây chỉ là lựa chọn khi cần thiết, không phải ca phẫu thuật mắt hai mí nào cũng cần mở góc mắt trong ^[5].

Các loại phương pháp mở góc mắt trong

Một nghiên cứu tổng hợp xu hướng các bài báo về mở góc mắt trong đã phân tích 46 bài báo ^[3]. Trong đó, 43 bài (93,5%) đề cập phương pháp loại bỏ nếp rẻ quạt, và 3 bài (6,5%) đề cập phương pháp tạo lại nếp rẻ quạt đã bị loại bỏ ^[3].

Trong 48 phương pháp được phân tích, nhiều nhất là tạo hình chữ Z (Z-plasty) với 21 trường hợp (43,8%), tiếp theo là vạt trượt (advancement) 14 trường hợp (29,2%), phương pháp cắt bỏ 7 trường hợp (14,6%) và sắp xếp lại da (skin redraping) 4 trường hợp (8,3%) ^[3]. Theo báo cáo, tạo hình chữ Z ngày càng được sử dụng nhiều, phương pháp cắt bỏ giảm dần đến mức gần đây không còn bài báo liên quan, còn sắp xếp lại da tăng lên trong thời gian gần đây ^[3].

Trong tổng quan hệ thống về các tài liệu từ năm 2012 đến 2018 cũng có báo cáo về tạo hình chữ Z và các biến thể (8 bài), vạt trượt (4 bài) và sắp xếp lại da (1 bài), còn phương pháp cắt bỏ hoặc giải phóng cơ vòng mi được đề cập trong 14 bài ^[4]. Nếu chia theo hình dạng vạt, có thể phân thành hai loại chính là vạt trượt và vạt chuyển vị (transposition flap) ^[2].

Những yếu tố quyết định sẹo và mức độ điều chỉnh

Theo mô tả, vạt da có thể được thiết kế theo nhiều cách tùy sở thích của bác sĩ phẫu thuật và mức độ nếp rẻ quạt, nhưng đó không phải là bước cốt lõi của phẫu thuật mở góc mắt trong ^[2]. Bước chính của việc điều chỉnh là bóc tách mô dưới da để giải phóng hoàn toàn lực căng theo chiều dọc và cắt bỏ một phần cơ vòng mi ^[2].

Các phương pháp được giới thiệu trước đây gặp các vấn đề như sẹo dễ thấy, chỉnh chưa đủ và tái phát ^[2]. Các phương pháp gần đây đã được cải tiến theo hướng rút ngắn đường rạch da, thu nhỏ vạt da, đồng thời giảm thiểu hoặc bỏ qua bước gấp và cố định dây chằng góc mắt trong (medial canthal ligament) để giảm lực căng lên vết thương ^[2]. Trong tổng quan hệ thống, có 6 bài sử dụng phương pháp thắt chặt dây chằng và 11 bài không thắt chặt, cho thấy các cách tiếp cận khác nhau ^[4].

Những cải tiến này là nỗ lực nhằm giảm sẹo, nhưng không có nghĩa là sẽ không để lại sẹo. Sẹo để lại như thế nào còn tùy thuộc vào tình trạng da và quá trình hồi phục, và khác nhau ở mỗi người.

Chỉnh quá mức và phẫu thuật phục hồi

Nếu mở góc mắt trong quá mức, có thể xảy ra những kết quả không mong muốn, bao gồm chỉnh quá mức ^[3]. Theo tổng kết, nhu cầu phẫu thuật phục hồi các trường hợp chỉnh quá mức đã xuất hiện, và các bài báo về phương pháp phục hồi đang được công bố ^[3].

Phương pháp phục hồi được giới thiệu là lĩnh vực vẫn đang phát triển ^[3]. Đưa hình dạng góc trong của mắt đã thay đổi trở lại như ban đầu có thể không dễ dàng, vì vậy việc cân nhắc thận trọng mức độ điều chỉnh ngay từ lần phẫu thuật đầu tiên là rất quan trọng.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Mức độ nếp rẻ quạt, khoảng cách giữa hai mắt và dáng mí khác nhau ở mỗi người, nên cùng một phương pháp vẫn có thể cho kết quả khác nhau. Trước hết, bạn nên cùng bác sĩ đánh giá xem có cần mở góc mắt trong hay không ^[2].

• Mức độ nếp rẻ quạt và việc có thực sự cần mở góc mắt trong hay không
• Sử dụng kiểu vạt da và độ dài đường rạch nào
• Mức độ điều chỉnh và nguy cơ chỉnh quá mức
• Vị trí có thể để lại sẹo và quá trình hồi phục
• Kế hoạch khi thực hiện cùng với phẫu thuật mắt hai mí