Cắt da dưới chân mày: cải thiện mí mắt sa trễ bằng đường rạch dưới chân mày

Cắt da dưới chân mày là phẫu thuật như thế nào?

Khi có tuổi, da mí mắt trên có thể bị giãn chùng (chùng da mi, dermatochalasis), và phần da chùng đôi khi phủ xuống phía đuôi mắt, gọi là sa trễ phía ngoài (lateral hooding) ^[2]. Phẫu thuật mí mắt trên truyền thống có hạn chế trong việc xử lý tình trạng sa trễ phía ngoài này, nên cắt da dưới chân mày được dùng như một phương pháp bổ sung ^[1].

Theo một nghiên cứu, phẫu thuật được thực hiện bằng cách rạch đường phía trên dọc theo bờ dưới chân mày, xác định đường rạch phía dưới theo lượng da cần cắt bỏ, rồi cắt bỏ cùng lúc phần da và cơ vòng mi (orbicularis oculi muscle) nằm giữa hai đường rạch ^[1]. Vì đường rạch nằm dưới chân mày chứ không nằm ở đường mí, đặc điểm nổi bật là có thể giữ nguyên đường mí sẵn có ^[2].

Khi nào phương pháp này được cân nhắc?

Có tài liệu tổng kết rằng ở mí mắt người châu Á lớn tuổi, cần đánh giá đồng thời tình trạng chùng da, sụp mí và sa chân mày ^[4]. Theo mô tả, khi phần ngoài chân mày sa xuống và phần ngoài mí mắt sa trễ rõ rệt, phương pháp cắt da dưới chân mày có thể mang lại thêm lợi ích về chức năng và thẩm mỹ ^[4].

Một nghiên cứu thực hiện phẫu thuật này trên 64 phụ nữ châu Á đã chọn những người đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chí dưới đây, và loại trừ dạng chùng da mí mắt nặng nhất ^[3].

• Đã từng phẫu thuật cắt da dưới chân mày trước đây
• Muốn giữ nguyên đường mí bẩm sinh
• Đã phẫu thuật mí mắt liên quan đến mắt hai mí nhiều lần
• Mối bận tâm lớn nhất là sa trễ phần ngoài mí mắt
• Đã xăm chân mày hoặc đang có dự định xăm
• Từ cuối độ tuổi 30 đến giữa độ tuổi 50

Khác gì so với phẫu thuật mắt hai mí?

Theo tổng kết, phẫu thuật mí mắt cho người châu Á trẻ tuổi thường tập trung vào việc tạo đường mí, trong khi ở mí mắt lão hóa cần xem xét cùng lúc tình trạng da sa trễ, mí mắt và chân mày ^[4]. Cắt da dưới chân mày giảm bớt da ở vùng dưới chân mày, nên có thể xử lý tình trạng sa trễ phía ngoài mà vẫn giữ được đường mí ban đầu ^[2].

Một nhóm nghiên cứu đề xuất cắt da dưới chân mày như một lựa chọn thay thế, đạt cùng mục tiêu với phẫu thuật mí mắt trên truyền thống nhưng ít lộ dấu vết phẫu thuật hơn ^[3]. Họ kết luận rằng với những bệnh nhân được chọn lọc phù hợp, đây có thể là một lựa chọn thay thế đơn giản và mang lại sự hài lòng ^[3].

Trong một tổng quan hệ thống tổng hợp các tài liệu từ năm 2012 đến 2018, về kỹ thuật phẫu thuật mí mắt trên có 9 nghiên cứu về phương pháp cắt mí và 1 nghiên cứu về phương pháp tiếp cận dưới chân mày ^[5]. Tổng quan này tóm tắt rằng phẫu thuật vùng quanh mắt gần đây đang hướng tới việc bảo tồn thể tích mô mềm, tránh rạch da hoặc dùng đường rạch ẩn, và cân nhắc đồng thời vị trí của chân mày và vùng giữa mặt ^[5].

Kết quả được báo cáo trong các nghiên cứu

Trong nghiên cứu trên 64 phụ nữ châu Á, thời gian theo dõi trung bình là 13 tháng, và không có biến chứng liên quan đến sẹo hay thay đổi cảm giác quanh mắt ^[3]. Cũng không ghi nhận trường hợp chân mày bị dẹt rõ rệt hoặc đường mí bị lệch đến mức cần phẫu thuật thêm, và mức độ hài lòng của bệnh nhân được báo cáo là rất cao ^[3].

Trong một nghiên cứu cố định lớp cân phía sau cơ vào màng xương dưới chân mày bằng chỉ nhằm giảm tái phát, 36 người được theo dõi trung bình 27 tháng (từ 8 tháng đến 6 năm), với tuổi trung bình tại thời điểm phẫu thuật là 55 ^[1]. Có 34 người (94,4%) hài lòng với kết quả; 2 người (5,6%) than phiền về triệu chứng lõm ở vị trí cố định, nhưng triệu chứng này đã biến mất sau hai lần tiêm điều trị tại chỗ ^[1].

Trong một nghiên cứu trên 50 người phương Tây (tuổi trung bình 71,4), cả 50 người đều hài lòng với kết quả và không có bệnh nhân nào than phiền về vấn đề ở vị trí rạch ^[2]. Tuy nhiên, khi bác sĩ kiểm tra, 2 người có sẹo đỏ ở tháng thứ 3, và tình trạng này đã cải thiện trong 12 tháng theo dõi ^[2]. Nghiên cứu này được thực hiện trên bệnh nhân lớn tuổi người phương Tây, nên khó áp dụng nguyên vẹn cho người châu Á.

Rủi ro và hạn chế của bằng chứng

Cắt da dưới chân mày rạch ngay dưới chân mày nên sẽ để lại sẹo ở vị trí đó. Trong nghiên cứu trên 64 người, không có biến chứng liên quan đến sẹo ^[3]. Ở các nghiên cứu khác, sẹo đỏ hoặc tình trạng lõm ở vị trí cố định đã được báo cáo ở một số bệnh nhân ^{[1, 2]}.

Nếu có bệnh lý quanh mắt như bệnh mắt do tuyến giáp (Graves' orbitopathy), cần xem xét nhiều điểm hơn trước phẫu thuật. Theo mô tả, nếu có thể nên phẫu thuật sau khi bệnh đã ổn định ở giai đoạn không hoạt động, cần phân biệt mỡ ổ mắt thoát ra với khối mỡ dưới chân mày (subbrow fat pad), không bỏ sót tình trạng sa tuyến lệ, và cắt da một cách tiết kiệm ^[6].

Các nghiên cứu được tham khảo trong bài viết này là tổng hợp kinh nghiệm trên vài chục người mà không có nhóm đối chứng, trong đó có nghiên cứu được xếp mức bằng chứng 4 ^{[1, 2]}. Trong các tài liệu này không có nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên giữa cắt da dưới chân mày và các phẫu thuật khác, nên không thể nói phương pháp nào tốt hơn.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Cắt da dưới chân mày có phù hợp hay không tùy thuộc vào việc tình trạng sa trễ đến từ da mí mắt, hay có kèm sa chân mày hoặc sụp mí ^[4]. Cũng cần xem xét hình dáng và độ cao chân mày, đường mí hiện có và tiền sử phẫu thuật trước đó, và kết quả khác nhau ở mỗi người. Bạn nên hỏi những nội dung dưới đây khi thăm khám.

• Tình trạng sa trễ chủ yếu ở phía ngoài hay ở toàn bộ mí mắt
• Có kèm sa chân mày hoặc sụp mí hay không
• Bạn có muốn giữ đường mí hiện có hay không
• Vị trí sẹo dưới chân mày và quá trình hồi phục
• Có cần các xử lý bổ sung như cố định vào màng xương hay không, và rủi ro đi kèm