Rãnh lệ và quầng thâm mắt: nguyên nhân và các lựa chọn điều trị

Quầng thâm mắt và rãnh lệ có phải là một?

Tăng sắc tố quanh mắt (periorbital hyperpigmentation), thường được gọi là quầng thâm mắt, không xuất phát từ một nguyên nhân duy nhất. Các nguyên nhân được tổng kết thành: do sắc tố da, do cấu trúc như vùng bị hõm, do mạch máu, và dạng kết hợp các yếu tố này ^[1].

Biến dạng rãnh lệ (tear trough deformity) có liên quan chặt chẽ với nguyên nhân cấu trúc trong số đó. Theo mô tả, ở mí mắt dưới, ngoài rãnh lệ còn cần xem xét cùng lúc tình trạng sa trễ vùng gò má, mỡ thoát vị giả, mí mắt giãn lỏng, thay đổi kết cấu da, v.v. ^[4]. Cùng là vùng dưới mắt thâm tối nhưng nếu nguyên nhân khác nhau thì cách điều trị cũng khác, vì vậy phân biệt nguyên nhân trước tiên là rất quan trọng.

Điều trị thay đổi theo nguyên nhân

Một tổng quan hệ thống năm 2021 đã xem xét 39 nghiên cứu và tổng kết rằng laser, kem và serum bôi, filler, peel hóa học (lột da hóa học), liệu pháp carboxy, tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân, phẫu thuật mí mắt, liệu pháp oxy áp suất thường, v.v. là những phương pháp được báo cáo có hiệu quả ^[1]. Các tác giả đưa ra kết luận theo từng nguyên nhân như sau ^[1].

Tuy nhiên, các tác giả cho biết còn thiếu bằng chứng chất lượng cao để củng cố những kết quả này, nên cần diễn giải các khuyến nghị một cách có chọn lọc, và cần thêm các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên ^[1]. Khó có thể kỳ vọng chỉ một phương pháp điều trị sẽ cải thiện được mọi loại quầng thâm.

• Khi nguyên nhân là mất thể tích: filler mô mềm và cấy mỡ tự thân
• Khi nguyên nhân chính là da chùng: phẫu thuật mí mắt
• Khi nguyên nhân là sắc tố: các loại kem bôi và peel hóa học
• Khi nguyên nhân là mạch máu và sắc tố: laser (hỗ trợ ở mức nhẹ đến trung bình)

Làm đầy rãnh lệ bằng filler

Filler axit hyaluronic (hyaluronic acid) được dùng rộng rãi nhất ở vùng quanh mắt và được báo cáo là có hiệu quả ^[3]. Một tổng quan hệ thống năm 2022 về filler rãnh lệ đã phân tích 23 bài báo, với thời gian duy trì hiệu quả từ 8 đến 12 tháng ^[2].

Cách tiêm khác nhau tùy nghiên cứu, nhưng nhìn chung là dùng kim nhỏ tiêm chia thành nhiều lần vào lớp sâu gần màng xương, nằm dưới cơ vòng mi và phía trước bờ dưới ổ mắt, và chủ yếu dùng thuốc tê bôi để gây tê ^[2]. Các tác giả nhấn mạnh rằng điều kiện điều trị ở vùng này khác nhau rất nhiều giữa các nghiên cứu, và việc chọn vật liệu phù hợp cùng hiểu biết về cấu trúc giải phẫu là yếu tố quan trọng để có kết quả an toàn, tự nhiên ^[2].

Trong một buổi thảo luận của hội đồng chuyên gia, việc chọn kim đầu tù (cannula) hay kim nhọn khi tiêm vùng dưới mắt và gò má, cũng như cách phòng tránh và xử lý biến chứng, là những vấn đề chính được bàn đến ^[6].

Tác dụng phụ của filler và những rủi ro nghiêm trọng hiếm gặp

Trong tổng quan về filler rãnh lệ, các tác dụng phụ được báo cáo phần lớn ở mức nhẹ, bao gồm bầm tím, sưng, đổi màu xanh xám và đường nét không đều ^[2]. Bài tổng quan về filler vùng quanh mắt tổng kết rằng 90% phản ứng bất lợi ở mức nhẹ và tự cải thiện trong vòng 1 tháng ^[3].

Một biến chứng muộn đặc trưng chỉ gặp ở vùng quanh mắt là phù nề vùng gò má (malar oedema), được báo cáo xuất hiện ở 11% bệnh nhân ^[3]. Theo mô tả, với filler axit hyaluronic, tình trạng này có thể được xử lý bằng enzyme phân hủy filler ^[3]. Ngoài ra, u hạt, filler di chuyển và u vàng mí mắt (xanthelasma) cũng đã được báo cáo, với kết quả xử lý khác nhau tùy trường hợp ^[3].

Rủi ro hiếm gặp nhưng nghiêm trọng nhất là các biến chứng liên quan đến mạch máu, bao gồm hoại tử da và mất thị lực ^[3]. Chưa có bằng chứng ở mức cao nhất về cách điều trị mất thị lực, và trong y văn chỉ có hai trường hợp thị lực được phục hồi ^[3]. Vì vậy, filler vùng quanh mắt cần được thực hiện thận trọng, trên cơ sở hiểu rõ cấu trúc giải phẫu ^{[2, 3]}.

Khi nào phẫu thuật được cân nhắc?

Khi mỡ dưới mắt lồi ra hoặc da bị chùng, có thể cân nhắc phẫu thuật cắt da mí dưới. Cắt da mí dưới có nhiều kỹ thuật như tiếp cận qua da và qua kết mạc, lấy bỏ mỡ và di chuyển mỡ, treo cơ vòng mi, cố định góc mắt ngoài, cắt bỏ da, v.v. ^[4].

Một bài tổng quan tóm tắt rằng tiếp cận qua kết mạc chủ yếu dùng cho bệnh nhân trẻ không có da thừa và có mỡ lồi rõ, còn tiếp cận qua da dùng cho bệnh nhân cần cắt bỏ da, đồng thời cho rằng gần đây phương pháp di chuyển mỡ để điều chỉnh vùng hõm dưới mắt cũng được nhấn mạnh ^[5]. Phẫu thuật đòi hỏi cân nhắc kỹ hơn filler về thời gian hồi phục và rủi ro, vì vậy sự cần thiết của phẫu thuật được đánh giá qua thăm khám.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Quầng thâm mắt và rãnh lệ đôi khi có nhiều nguyên nhân đan xen, nên có thể chỉ một phương pháp sẽ không mang lại thay đổi như mong đợi ^[1]. Kết quả và quá trình hồi phục khác nhau tùy tình trạng da và cấu trúc của từng người, vì vậy bạn nên hỏi cùng lúc những nội dung dưới đây.

• Nguyên nhân chính gây thâm là sắc tố, mạch máu, hõm hay da chùng
• Các lựa chọn phù hợp với nguyên nhân như filler, laser, phẫu thuật và căn cứ của từng lựa chọn
• Nếu tiêm filler: thời gian duy trì dự kiến và nhu cầu tiêm duy trì
• Cách xử lý các tác dụng phụ thường gặp như bầm tím, sưng, đổi màu và các biến chứng mạch máu hiếm gặp
• Nếu phẫu thuật: cách tiếp cận, thời gian hồi phục và biến chứng