Tóm tắt chính
- Lão hóa gương mặt từng được xem là kết quả của việc trọng lực kéo da và mỡ xuống, nhưng ngày nay được hiểu là sự thay đổi ở nhiều lớp, bao gồm cả cơ và xương [1].
- Xương, dây chằng, cơ, mỡ và da đều lão hóa, nhưng thời điểm bắt đầu và tốc độ thay đổi khác nhau tùy từng cấu trúc, từng người và từng nhóm chủng tộc [2].
- Mỡ trên gương mặt không phải là một lớp liền mà được chia thành nhiều khoang, và thay đổi thể tích theo tuổi ở mỗi khoang cũng khác nhau [1, 3].
- Theo mô tả, khi xương mặt bị tiêu đi làm khung xương kém nhô, gương mặt trông như bị chảy xệ, và khi sự nâng đỡ của dây chằng yếu đi, lớp mô mềm phía trên sẽ lỏng lẻo ra [4].
Chảy xệ không chỉ do trọng lực
Trước đây, lão hóa gương mặt được xem là kết quả của việc trọng lực liên tục kéo da và lớp mỡ bên dưới xuống, và mỡ mặt cũng được cho là một lớp mô liền khối [1]. Trong 40 năm qua, khi các nghiên cứu ngày càng nhiều, đề xuất năm 1965 cho rằng lão hóa gương mặt không chỉ liên quan đến da và mỡ mà còn liên quan đến sự thay đổi của cơ và xương đã được xác nhận và tìm hiểu sâu hơn [1].
Gương mặt là cấu trúc gồm nhiều lớp xương, dây chằng, cơ, mỡ và da chồng lên nhau, và lão hóa diễn ra ở tất cả các lớp này [2]. Lão hóa được mô tả là quá trình có nhiều nguyên nhân, trong đó các yếu tố bên trong cơ thể (intrinsic factor) và yếu tố môi trường bên ngoài (extrinsic factor) cùng tác động [5]. Đây là lý do dù cùng độ tuổi, gương mặt mỗi người vẫn có thể thay đổi theo những cách khác nhau.
Mỡ: các khoang mỡ được chia thành từng ngăn
Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng mỡ mặt không phải là một lớp liền mà được chia thành nhiều khoang (fat compartment) trên toàn bộ gương mặt, và phát hiện này đã thúc đẩy sự phát triển của các kỹ thuật trẻ hóa gương mặt [1]. Các khoang mỡ được chia thành khoang nông nằm gần da và khoang sâu nằm bên dưới; khoang sâu đóng vai trò nâng đỡ cấu trúc cho vùng giữa mặt (midface) và các khoang nông [5].
Mỗi khoang là một đơn vị độc lập được ngăn cách bởi các vách cân, và thể tích thay đổi theo tuổi [3]. Đặc biệt, khoang sâu phía trong má, khoang ở vùng rãnh mũi má, khoang nông giữa má và khoang phía ngoài má được xem là những vị trí bị lõm rõ rệt hơn các khoang khác [3]. Dựa trên bản đồ này, có thể chọn đúng những khoang bị giảm thể tích để bổ sung [3].
Dây chằng: cấu trúc giữ gương mặt cố định
Dây chằng giữ (retaining ligament) là mô sợi giữ da và mô mềm bám vào các cấu trúc sâu. Các dây chằng này được mô tả là cấu trúc quan trọng để hiểu về lão hóa và trẻ hóa gương mặt [6]. Chúng nằm ở những vị trí giải phẫu nhất định, chia gương mặt thành các khoang và vùng riêng, còn phần vươn lên phía da tạo thành các vách ngăn giữa những khoang mỡ [6].
Theo y văn, khi có tuổi, sự nâng đỡ của dây chằng giảm đi khiến lớp mô mềm phía trên trở nên lỏng lẻo [4]. Trong phẫu thuật, việc giải phóng đúng dây chằng phù hợp với kết quả mong muốn là rất quan trọng; dây chằng còn đóng vai trò mốc đánh dấu vị trí các nhánh thần kinh mặt, nên được dùng làm cơ sở để tránh tổn thương thần kinh [6]. Tuy nhiên, do cách diễn giải về giải phẫu khác nhau, cách phân loại và tên gọi dây chằng được mô tả khác nhau tùy tài liệu [6].
Xương: khung xương thu nhỏ và đường nét thay đổi
Theo tài liệu tham khảo, xương mặt cũng thay đổi đáng kể theo tuổi, đặc biệt tình trạng tiêu xương thấy rõ ở phần xương hàm liên quan đến răng [4]. Khi khung xương kém nhô, gương mặt tạo cảm giác như bị trễ xuống [4].
Thay đổi do lão hóa diễn ra ở mọi lớp giữa da và xương, nhưng mức độ đóng góp của từng lớp vào thay đổi diện mạo tổng thể vẫn chưa được làm rõ đầy đủ [4]. Vì vậy, khó có thể giải thích thay đổi của gương mặt chỉ bằng một nguyên nhân duy nhất.
Vùng quanh miệng là nơi nhiều thay đổi chồng lên nhau
Vùng quanh miệng là vùng chịu ảnh hưởng lớn của lão hóa [7]. Theo mô tả, tiếp xúc với ánh nắng, tiêu xương, sự co lặp đi lặp lại của các cơ quanh miệng, trọng lực, thay đổi của mô da và lối sống không lành mạnh cùng tác động lên vùng này [7]. Những thay đổi tiêu biểu gồm [7]:
- Nếp nhăn nhỏ trên môi
- Rãnh mũi má (nasolabial fold) và nếp nhăn dưới môi sâu hơn
- Môi trên dài ra và mỏng dẹt đi
- Khóe miệng trễ xuống và rãnh khóe miệng (marionette line)
- Phần môi đỏ thu hẹp lại và răng hàng trên ít lộ ra hơn
- Đầu cằm lồi lõm, không đều
Hiểu cơ chế lão hóa giúp thay đổi kế hoạch điều trị
Hiểu biết rằng lão hóa diễn ra ở nhiều lớp cũng được phản ánh trong kế hoạch điều trị. Một bài tổng quan mô tả trình tự bổ sung thể tích cho các khoang mỡ bị suy giảm trước, sau đó mới xử lý tình trạng chùng nhão của hệ thống cân cơ nông (SMAS, superficial musculoaponeurotic system) và da ở phía trên [3]. Các tác giả cho biết với bệnh nhân phù hợp, có thể chỉ cần bổ sung thể tích, nhưng thường thì phương pháp này được dùng để hỗ trợ cho phẫu thuật căng da mặt [3].
Ngay cả khi dùng filler, các tác giả cũng nhấn mạnh cần hiểu giải phẫu và cơ sinh học (biomechanics) của gương mặt để có kết quả tự nhiên và giảm nguy cơ phản ứng bất lợi [8]. Một thuật toán lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên cách các khoang mỡ thay đổi theo tuổi cũng đã được đề xuất [5]. Tuy nhiên, phần lớn tài liệu được xem xét lần này là các bài tổng quan tổng hợp giải phẫu và kinh nghiệm của tác giả, nên khó có thể xem đây là bằng chứng so sánh hiệu quả của một phương pháp điều trị cụ thể.
Cũng cần lưu ý rằng thời điểm bắt đầu và tốc độ lão hóa khác nhau giữa các nhóm chủng tộc [2]. Thay đổi nào nổi bật ở lớp nào sẽ khác nhau ở mỗi người, vì vậy cần đánh giá riêng cho từng người qua thăm khám.
Câu hỏi thường gặp
- Gương mặt chảy xệ có phải do da bị giãn ra không?
- Da cũng thay đổi, nhưng lão hóa gương mặt diễn ra ở tất cả các lớp xương, dây chằng, cơ, mỡ và da [2]. Theo y văn, việc xương kém nhô hay sự nâng đỡ của dây chằng yếu đi cũng góp phần tạo nên vẻ chảy xệ [4].
- Tiêm filler làm đầy vùng bị lõm có giải quyết được vấn đề không?
- Hiện đã có thể chọn đúng những khoang mỡ bị suy giảm để bổ sung, và trong những trường hợp phù hợp, có thể chỉ cần điều trị bằng cách này [3]. Tuy nhiên, cùng bài tổng quan đó cho biết việc bổ sung thể tích thường được dùng để hỗ trợ cho phẫu thuật căng da mặt [3]. Phương pháp sẽ khác nhau tùy vấn đề chính là chùng nhão hay suy giảm thể tích, vì vậy cần được thăm khám.
- Vì sao cùng độ tuổi mà gương mặt mỗi người lại thay đổi khác nhau?
- Theo các bài tổng quan, thời điểm bắt đầu và tốc độ lão hóa khác nhau tùy từng cấu trúc, từng người và từng nhóm chủng tộc [2]. Ngoài ra, lão hóa gương mặt là quá trình mà các yếu tố bên trong cơ thể và yếu tố bên ngoài cùng tác động, nên cũng có thể khác nhau tùy môi trường sống [5].
Tài liệu tham khảo
- Fitzgerald R, Graivier MH, Kane M, et al. Update on facial aging. Aesthet Surg J. 2010.PubMed 20844296DOI
- Cotofana S, Fratila AA, Schenck TL, et al. The Anatomy of the Aging Face: A Review. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 27248022DOI
- Ramanadham SR, Rohrich RJ. Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Superficial and Deep Facial Fat Compartments--An Evolving Target for Site-Specific Facial Augmentation. Plast Reconstr Surg. 2015.PubMed 26441111DOI
- Wong CH, Mendelson B. Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments. Plast Reconstr Surg. 2015.PubMed 26441110DOI
- Rohrich RJ, Avashia YJ, Savetsky IL. Prediction of Facial Aging Using the Facial Fat Compartments. Plast Reconstr Surg. 2021.PubMed 33347073DOI
- Alghoul M, Codner MA. Retaining ligaments of the face: review of anatomy and clinical applications. Aesthet Surg J. 2013.PubMed 23855010DOI
- Morera Serna E, Serna Benbassat M, Terré Falcón R, et al. Anatomy and Aging of the Perioral Region. Facial Plast Surg. 2021.PubMed 33845492DOI
- Freytag L, Alfertshofer MG, Frank K, et al. Understanding Facial Aging Through Facial Biomechanics: A Clinically Applicable Guide for Improved Outcomes. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022.PubMed 35501049DOI
Bài viết này được dịch từ thông tin sức khỏe tổng quát do Phòng khám Phẫu thuật Thẩm mỹ DOY JUN biên soạn bằng tiếng Hàn, dựa trên phần tóm tắt (abstract) của các bài báo đăng trên tạp chí khoa học quốc tế. Phương pháp điều trị và kết quả khác nhau tùy tình trạng của mỗi người, vì vậy bạn hãy tham vấn bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán và lên kế hoạch chính xác.
