Đường viền hàm chảy xệ (chảy xệ má dưới) và các cách cải thiện

Vì sao đường viền hàm trở nên kém sắc nét?

Một phần ba dưới của khuôn mặt ảnh hưởng lớn đến ấn tượng tổng thể, và đường viền hàm rõ nét được xem là dấu hiệu của vẻ đẹp và sự trẻ trung ^[4]. Đường viền hàm cũng là yếu tố giúp phân biệt nét nam tính và nữ tính ^[4].

Khi có tuổi, da vùng hàm lỏng ra và mô mềm sa xuống, có thể dẫn đến tình trạng da thịt chảy xệ xuống dưới đường viền hàm, cằm chảy xệ và cằm trông kém nhô hơn ^[1]. Sự suy giảm thể tích cũng được xem là một nguyên nhân quan trọng: ở phần dưới khuôn mặt, nó biểu hiện qua việc khóe miệng trễ xuống và da thịt chảy xệ dưới đường viền hàm, làm mất đi đường hàm thon gọn thời trẻ ^[2].

Theo mô tả, lão hóa khuôn mặt bao gồm cả sa trễ mô lẫn suy giảm thể tích, nên muốn có kết quả tốt cần xử lý cả hai ^[5]. Phương pháp phù hợp sẽ khác nhau tùy yếu tố nào chiếm ưu thế, vì vậy điều quan trọng là thăm khám để xác định nguyên nhân trước.

Tạo đường viền hàm bằng filler

Ở vùng cằm và đường viền hàm, các loại filler như axit hyaluronic, canxi hydroxylapatite, axit poly-L-lactic (poly-L-lactic acid) và polymethyl methacrylate được sử dụng, và mỗi chất liệu có đặc tính cũng như cách tiêm khác nhau ^[1]. Filler được dùng để định hình lại đường viền hàm, nâng đỡ mô mềm và cải thiện tỉ lệ khuôn mặt ^[4]. Các vùng điều trị được đề cập gồm cằm, vùng lõm phía trước đường viền hàm (prejowl), đường xương hàm dưới và góc hàm ^[4].

Thái dương, vùng giữa mặt và phần bên của hàm dưới được xem như những trụ đỡ của khuôn mặt, và trong điều trị bằng filler, việc chỉnh đường viền hàm ở hai bên cũng ngày càng được quan tâm ^[6].

Một đồng thuận chuyên gia năm 2014 đã hệ thống hóa cách phục hồi đường viền hàm bằng filler canxi hydroxylapatite theo từng giai đoạn mất đường viền hàm, và kết luận rằng có thể dùng cho bệnh nhân ở bất kỳ giai đoạn nào ^[2]. Khuyến nghị này được tổng hợp từ ý kiến chuyên gia nên có mức độ bằng chứng khác với nghiên cứu ngẫu nhiên, và cũng cần lưu ý đây là đồng thuận về một sản phẩm cụ thể.

Cấy mỡ tự thân và căng da mặt

Cấy mỡ tự thân (fat grafting) có thể được dùng để cải thiện đường nét ở những vùng thường điều trị bằng filler, trong đó có đường viền hàm và cằm ^[5]. Các tác giả giải thích rằng cấy mỡ có ưu điểm tạo ra đường nét hòa hợp tự nhiên với các mô xung quanh ^[5]. Cách kết hợp đưa mô chảy xệ về vị trí cũ và loại bỏ mô thừa bằng phẫu thuật, đồng thời bù thể tích bằng cấy mỡ (lift-and-fill), cũng đã được giới thiệu ^[5].

Căng da mặt (facelift) cũng có những giới hạn. Một bài tổng quan năm 2018 đề cập đến các đặc điểm giải phẫu như dải cơ bám da cổ (platysma banding), khuôn mặt nhiều mỡ và vùng giữa mặt kém phát triển như những thách thức khó của căng da mặt ^[7]. Tài liệu này cũng chỉ ra giới hạn của kết quả có thể đạt được chỉ bằng căng da mặt, đồng thời mô tả cách tư vấn giúp bệnh nhân có kỳ vọng thực tế ^[7].

Khi nguyên nhân là cơ hàm to (hàm vuông)

Cũng có trường hợp phần dưới khuôn mặt trông rộng không phải vì đường viền hàm chảy xệ, mà vì cơ cắn (masseter), cơ dùng để nhai, phát triển to ^[3]. Khi đó, ngoài phẫu thuật, còn có phương pháp không xâm lấn là tiêm độc tố botulinum vào cơ ^[3]. Một bài tổng quan năm 2022 tổng hợp 14 trong số 40 nghiên cứu đã kết luận đây là phương pháp điều trị không xâm lấn an toàn và hiệu quả cho tình trạng phì đại cơ cắn, nhưng cũng cho biết hiện chưa có hướng dẫn tiêu chuẩn ^[3].

Theo bài tổng quan đó, sau một lần tiêm, hiệu quả thường đạt mức cao nhất vào khoảng 3 tháng và có thể kéo dài từ 6 đến 12 tháng, và có thể cần tiêm nhiều lần để duy trì hiệu quả ^[3]. Do khác biệt lớn giữa các nghiên cứu, cũng như khác biệt về chủng tộc và mức độ phì đại cơ của bệnh nhân, các tác giả không thể xác định liều tiêm phù hợp, và tổng kết rằng cách tiêm và liều lượng cần được điều chỉnh theo từng người ^[3]. Phương pháp này nhằm giảm thể tích cơ, nên có mục đích khác với các phương pháp nâng phần da đã chảy xệ.

Rủi ro và giới hạn của bằng chứng

Ưu điểm của filler được nêu là ít gây khó chịu và thời gian hồi phục ngắn ^[1]. Tuy nhiên, hiệu quả chỉ tạm thời, và muốn có kết quả tốt cần có biện pháp phòng ngừa biến chứng ngắn hạn lẫn dài hạn ^[1]. Các tác giả cũng nhấn mạnh rằng cần hiểu rõ cấu trúc giải phẫu và quá trình lão hóa của phần dưới khuôn mặt thì mới đạt được kết quả hiệu quả và an toàn ^[4].

Phần lớn tài liệu được tham khảo lần này là các bài tổng quan và ý kiến chuyên gia, và trong các bản tóm tắt bài báo, chúng tôi không tìm thấy kết quả nghiên cứu ngẫu nhiên nào so sánh trực tiếp các phương pháp điều trị đường viền hàm chảy xệ. Chủng tộc của đối tượng nghiên cứu cũng hầu như không được nêu trong các bản tóm tắt, nên khó khẳng định có thể kỳ vọng kết quả tương tự ở người Hàn Quốc hay không. Vì vậy, thay vì nói phương pháp nào tốt hơn, cách thực tế hơn là lựa chọn theo nguyên nhân và mức độ.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Với băn khoăn về đường viền hàm, phương pháp sẽ khác nhau tùy nguyên nhân chính là chảy xệ, suy giảm thể tích hay kích thước cơ. Khi thăm khám, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.

• Nguyên nhân chính là chảy xệ, suy giảm thể tích hay phì đại cơ
• Nếu dùng filler, loại chất liệu và thời gian duy trì dự kiến
• Tình trạng của bạn có phù hợp hơn với phương pháp phẫu thuật hay không
• Thời điểm có hiệu quả của độc tố botulinum và có cần tiêm lặp lại hay không
• Cách phòng ngừa biến chứng và cách xử lý khi có triệu chứng bất thường