Hút mỡ bụng và căng da bụng khác nhau như thế nào?

Hai phẫu thuật này xử lý vấn đề gì?

Lý do bụng trông to ra ở mỗi người không giống nhau. Có thể do nhiều mỡ dưới da, do lớp da chùng chồng lên nhau, hoặc do khoảng cách giữa các cơ bụng bị giãn rộng. Hút mỡ (liposuction) là phẫu thuật đưa một ống nhỏ (cannula) qua vết rạch nhỏ để lấy mỡ dưới da ra ngoài và không cắt bỏ da. Căng da bụng thường là phẫu thuật loại bỏ phần da và mỡ thừa, đồng thời siết lại cơ bụng; theo mô tả, phẫu thuật này thường được yêu cầu với mục đích lấy lại vóc dáng trước khi sinh hoặc giữ vóc dáng trẻ trung ^[1].

Theo một bài tổng quan năm 2020, căng da bụng được phổ biến vào năm 1967 dưới dạng phẫu thuật không kèm hút mỡ, và sau khi hút mỡ ra đời vào năm 1983, hút mỡ đã trở thành công cụ trung tâm trong nhiều phẫu thuật tạo đường nét cho vùng bụng trước và hai bên ^[3]. Ban đầu, hút mỡ được dùng cùng với căng da bụng phạm vi nhỏ (mini-abdominoplasty) để chỉnh đường nét, sau đó phương pháp kết hợp an toàn giữa căng da bụng toàn phần và hút mỡ (lipoabdominoplasty) đã được phát triển ^[3].

Dựa vào đâu để chọn phẫu thuật phù hợp?

Một bài tổng quan năm 2014 giới thiệu cách phân loại bệnh nhân qua thăm khám bằng cách chia lớp cần điều trị thành da, mỡ và cơ, rồi xác định các bước điều trị phù hợp ^[2]. Một bài tổng quan năm 2020 cũng mô tả xu hướng hệ thống hóa việc lựa chọn bóc tách da, cắt bỏ da và hút mỡ theo mức độ chảy xệ của da và mức độ giãn tách cân cơ (musculofascial diastasis) ^[3]. Những thay đổi ở thành bụng sau sinh được cho là thường được xử lý trọn vẹn nhất bằng căng da bụng ^[2].

Nhìn chung, nếu da còn giữ được độ đàn hồi và vấn đề chủ yếu là mỡ, hút mỡ sẽ được cân nhắc; còn nếu da bị chùng nhão, chảy xệ hoặc các cơ bị tách xa nhau, chỉ hút mỡ khó cải thiện được những điều này, nên việc cắt bỏ da hoặc phẫu thuật siết cơ sẽ được cân nhắc cùng. Tuy nhiên, phần lớn các bản tóm tắt bài báo mà bài viết này tham khảo là bài tổng quan về căng da bụng, không bao gồm dữ liệu dạng số liệu về hiệu quả và biến chứng khi chỉ hút mỡ đơn thuần ở bệnh nhân thẩm mỹ thông thường. Dù cùng cân nặng, đánh giá vẫn khác nhau tùy tình trạng da và cơ, vì vậy thăm khám là bước đầu tiên.

Tách cơ bụng sau sinh có nhất thiết phải phẫu thuật không?

Tách cơ thẳng bụng (rectus diastasis) là tình trạng hai cơ thẳng bụng chạy dọc giữa bụng bị tách xa nhau. Một tổng quan hệ thống năm 2014 đã tìm 437 nghiên cứu và đưa vào 28 nghiên cứu với 3.725 bệnh nhân, nhưng chỉ có 1 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, còn phần lớn là nghiên cứu ca bệnh không có phân tích thống kê ^[4]. Theo báo cáo, tách cơ thẳng bụng thường gặp ở phụ nữ đã sinh con, mức độ vận động trước khi sinh có thể giúp phòng ngừa, và tập luyện có thể cải thiện triệu chứng sau sinh ^[4].

Cũng tổng quan đó cho biết tự bản thân tách cơ thẳng bụng không phải là thoát vị thực sự nên không liên quan đến nguy cơ ruột bị kẹt và nghẹt, và phẫu thuật phần lớn được thực hiện vì mục đích thẩm mỹ ^[4]. Đây không phải là tình trạng bắt buộc phải phẫu thuật, điều trị bảo tồn cũng có thể là một lựa chọn; nếu phẫu thuật, nên quyết định dựa trên mức độ bụng nhô ra hơn là chính khoảng cách giữa hai cơ ^[4]. Phẫu thuật được thực hiện trong lúc căng da bụng hoặc bằng nội soi ổ bụng; mức độ hài lòng của bệnh nhân cao, tái phát lâu dài được báo cáo ở 1 nghiên cứu, còn 5 nghiên cứu không ghi nhận tái phát ^[4].

Trường hợp giảm cân nhiều và trường hợp nam giới

Một bài tổng quan năm 2016 nêu sự gia tăng của nhóm bệnh nhân giảm cân nhiều (massive weight loss) và sự xuất hiện của các công nghệ giảm mỡ mới là nền tảng cho bước phát triển lớn của phẫu thuật tạo hình cơ thể trong 10 năm qua ^[5]. Phẫu thuật tạo hình cơ thể ở nam giới cũng đang tăng lên, và cùng với sự gia tăng của phẫu thuật điều trị béo phì, số nam giới muốn phẫu thuật cắt bỏ da thừa sau khi giảm cân nhiều cũng nhiều hơn ^[6].

Người đã giảm cân nhiều thường có nhiều da chùng nên phẫu thuật cắt bỏ thường là trọng tâm, và kế hoạch phẫu thuật cũng như rủi ro cũng khác với phẫu thuật vùng bụng vì mục đích thẩm mỹ thông thường. Vì vậy, không nên áp dụng nguyên những nội dung về nhóm bệnh nhân này cho việc hút mỡ bụng ở người không có thay đổi cân nặng lớn. Các bài tổng quan được tham khảo dựa trên tài liệu nước ngoài, nên cũng không thể khẳng định rằng với vóc dáng và làn da của người Hàn Quốc, kết quả sẽ giống như vậy.

Hồi phục và biến chứng

Căng da bụng là phẫu thuật nâng và cắt bỏ da trên diện rộng, nên các vấn đề về lành vết thương và tụ dịch (seroma, tình trạng dịch cơ thể đọng lại ở vùng phẫu thuật) là những mối quan tâm chính. Một bài tổng quan năm 2020 giải thích rằng phương pháp chỉ bóc tách da trong phạm vi cần thiết và bảo tồn các mạch máu xuyên của thành bụng đã được phát triển để giảm các vấn đề lành vết thương và tụ dịch trong căng da bụng kết hợp hút mỡ ^[3]. Trong tổng quan về phẫu thuật tách cơ thẳng bụng, biến chứng lớn cũng ít gặp, còn biến chứng nhỏ chủ yếu là tụ dịch và các vấn đề ở vết thương ^[4].

Hút mỡ cũng có thể gây sưng, bầm tím, thay đổi cảm giác và để lại đường nét không đều. Một bài tổng quan năm 2012 đã đề cập cùng lúc các biến chứng có thể gặp ở từng loại phẫu thuật tạo hình cơ thể, những sai lầm cần tránh và việc chăm sóc sau phẫu thuật ^[7]. Thời gian hồi phục, việc mặc đồ nén và thời điểm trở lại sinh hoạt thường ngày khác nhau tùy phạm vi phẫu thuật và từng người, vì vậy bạn nên làm rõ kế hoạch cụ thể trước khi phẫu thuật.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Theo mô tả, kế hoạch trước phẫu thuật cần bao gồm việc khai thác tiền sử bệnh, khám thực thể và trao đổi thẳng thắn với bệnh nhân ^[7]. Một bài tổng quan năm 2016 xem việc lựa chọn bệnh nhân, an toàn, hiểu biết giải phẫu và kế hoạch chia nhỏ hoặc kết hợp nhiều phẫu thuật là những nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật tạo hình cơ thể ^[5]. Các bài tổng quan dựa trên bằng chứng, tổng hợp về đánh giá trước phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật và gây mê, an toàn người bệnh và kết quả, cũng liên tục được cập nhật ^[8].

• Vấn đề nằm ở mỡ, da hay cơ
• Khác biệt giữa chỉ hút mỡ và hút mỡ kết hợp cắt bỏ da
• Nếu cắt bỏ da, sẹo sẽ nằm ở đâu và dài bao nhiêu
• Có bị tách cơ thẳng bụng không và có cần phẫu thuật hay không
• Thời gian hồi phục và các biến chứng có thể gặp