Dung dịch tumescent và sự an toàn trong hút mỡ

Gây tê tumescent là gì?

Trước khi hút mỡ, bác sĩ bơm một lượng lớn dung dịch vào lớp mỡ, gọi là dung dịch tumescent. Một bài tổng quan năm 2013 mô tả gây tê tumescent là phương pháp bơm thuốc gây tê tại chỗ đã pha rất loãng, trộn với epinephrine và natri bicarbonat (sodium bicarbonate), cho đến khi mô trở nên chắc và căng phồng ^[1].

Hút mỡ tumescent được phát triển với lidocaine pha loãng và epinephrine, và ban đầu được thiết kế để thực hiện mà không cần thêm an thần tĩnh mạch, gây tê vùng hay gây mê toàn thân, hoặc truyền dịch tĩnh mạch ^[2]. Phương pháp này ban đầu được giới thiệu trong lĩnh vực hút mỡ, nhưng hiện nay đã được ứng dụng rộng rãi trong phẫu thuật mạch máu, phẫu thuật vú, phẫu thuật thẩm mỹ và phẫu thuật tai mũi họng ^[1].

Gây tê tại chỗ quanh tĩnh mạch dùng trong phẫu thuật tĩnh mạch cũng là phương pháp phát triển từ gây tê tumescent, và theo mô tả, độ an toàn sẽ cao hơn khi được thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm thành thạo cùng sự cẩn trọng của người thực hiện ^[6].

Dung dịch tumescent có vai trò gì?

Epinephrine trong dung dịch làm co mạch máu, cộng thêm hiệu ứng chèn ép khi một lượng lớn dung dịch ép lên mô, nhờ đó giảm chảy máu ^[1]. Natri bicarbonat giúp giảm cảm giác đau khi bơm thuốc gây tê tại chỗ vốn có tính axit ^[1].

Lidocaine được bơm vào mô dưới da được hấp thu rất chậm, nên nồng độ trong máu thấp hơn và đạt đỉnh muộn hơn so với khi dùng qua đường khác, đồng thời tác dụng giảm đau sau phẫu thuật cũng kéo dài ^[1]. Theo mô tả, trong lúc lidocaine được hấp thu chậm, gan xử lý thuốc nhanh chóng, nhờ đó nồng độ trong máu có thể duy trì trong phạm vi an toàn ^[1].

Do những đặc tính này, có báo cáo cho biết trong hút mỡ tumescent, lượng lidocaine tính theo cân nặng có thể được dùng nhiều hơn đáng kể so với gây tê tại chỗ thông thường ^{[1, 4]}. Tuy nhiên, cũng có tài liệu chỉ ra rằng ý kiến về liều tối đa cho phép còn khác biệt khá lớn giữa các lĩnh vực ^[4]. Lượng thuốc sử dụng do đội ngũ y tế tính toán dựa trên cân nặng và tình trạng của bệnh nhân; một bài tổng quan dựa trên bằng chứng năm 2017 cũng nêu việc tính chính xác giới hạn lidocaine cho từng bệnh nhân là mục tiêu học tập cốt lõi để dùng thuốc an toàn ^[5].

Khác biệt theo phương pháp vô cảm

Một bài tổng quan năm 2010 giải thích rằng hút mỡ tumescent, một kỹ thuật gây tê tại chỗ, và hút mỡ superwet, có kết hợp gây mê toàn thân, là hai phương pháp phổ biến nhất ^[3]. Cả hai đều được đánh giá là có độ an toàn rất tốt, nhưng gây tê tại chỗ được cho là giúp tránh được những rủi ro riêng của gây mê toàn thân ^[3].

Cùng tài liệu đó tổng kết rằng ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, hút mỡ giúp chỉnh đường nét vùng thân mình, tay chân và vùng dưới cằm một cách hiệu quả, đồng thời cho biết dường như chưa có công nghệ mới nào cho kết quả vượt trội hơn phương pháp truyền thống ^[3].

Một bài tổng quan năm 2017 giải thích rằng hút mỡ, được đưa vào sử dụng từ những năm 1980, đã trở thành thủ thuật thẩm mỹ được thực hiện nhiều nhất thế giới, và cùng với kinh nghiệm tích lũy, các yếu tố như an toàn, lựa chọn bệnh nhân, đánh giá trước phẫu thuật, quản lý dịch truyền, kỹ thuật đúng và chăm sóc bệnh nhân toàn diện ngày càng được chú trọng và cải thiện ^[5].

Những điều cần kiểm tra để đảm bảo an toàn

Bài tổng quan năm 2017 nhấn mạnh việc phát hiện trước phẫu thuật những dấu hiệu cảnh báo trong tiền sử bệnh và thăm khám cho thấy nguy cơ hút mỡ có thể cao, đồng thời đề cập đến việc phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sâu (deep venous thromboembolism) cùng các biến chứng thường gặp và hiếm gặp ^[5].

Bài tổng quan năm 2013 nhấn mạnh rằng nếu đang dùng thuốc ảnh hưởng đến khả năng chuyển hóa thuốc của gan hoặc có tình trạng làm giảm lưu lượng máu đến gan, cần điều chỉnh lượng thuốc gây tê tại chỗ một cách thận trọng ^[1]. Bài viết đánh giá rằng nhờ tuân thủ các nguyên tắc dược lý này, phương pháp này đến nay đã có thành tích an toàn đáng ghi nhận ^[1]. Vì vậy, điều quan trọng là bạn cần thông báo đầy đủ các loại thuốc đang dùng và các bệnh đang mắc trước phẫu thuật.

Một bài tổng quan năm 2020 cho rằng gây tê tumescent nhìn chung được bệnh nhân dung nạp tốt và tương đối an toàn trong phạm vi liều khuyến nghị ^[4]. Tuy nhiên, bài viết nhấn mạnh rằng các dấu hiệu và triệu chứng ngộ độc toàn thân do thuốc gây tê tại chỗ (local anesthetic systemic toxicity) có thể chỉ xuất hiện vài giờ sau thủ thuật, nên không được lơ là cảnh giác, và cần chuẩn bị sẵn liệu pháp nhũ tương lipid (lipid emulsion therapy) để có thể sử dụng ngay khi cần ^[4].

Biến chứng và hồi phục

Bài tổng quan năm 2010 nêu các biến chứng thường gặp nhất của hút mỡ là đường nét không đều và bầm tím tạm thời ^[3]. Sau phẫu thuật, sưng và bầm tím thường xuất hiện rồi giảm dần theo thời gian, nhưng tốc độ hồi phục và đường nét cuối cùng khác nhau ở mỗi người tùy độ đàn hồi của da và phạm vi hút.

Bạn cũng cần nhớ rằng trong vài giờ sau phẫu thuật, các triệu chứng bất thường liên quan đến thuốc gây tê có thể xuất hiện muộn ^[4]. Nếu cảm thấy bất thường như chóng mặt, tê quanh miệng, ù tai hoặc tim đập nhanh, hồi hộp, bạn cần báo ngay cho đội ngũ y tế.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Dung dịch tumescent liên quan trực tiếp đến sự an toàn và quá trình hồi phục sau hút mỡ. Khi thăm khám và tư vấn, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.

• Phương pháp vô cảm (gây tê tại chỗ, an thần, gây mê toàn thân) và lý do lựa chọn
• Các loại thuốc đang dùng và bệnh nền như bệnh gan
• Phạm vi hút mỡ trong một lần và thời gian phẫu thuật
• Các biện pháp đảm bảo an toàn trước và sau phẫu thuật, bao gồm phòng ngừa huyết khối
• Cách liên hệ khi có triệu chứng bất thường sau phẫu thuật