Tiêm độc tố botulinum cho hàm vuông: hiệu quả và thời gian duy trì

Vì sao hàm có dáng vuông?

Nguyên nhân khiến hàm trông vuông có thể là hình dạng xương hàm dưới, hoặc do cơ cắn (masseter), cơ dùng để nhai thức ăn, trở nên dày hơn. Phì đại cơ cắn (masseter muscle hypertrophy) khiến phần dưới khuôn mặt trông rộng hơn, và thường trở thành mối bận tâm về thẩm mỹ ^[1].

Nghiến răng (bruxism), tức thói quen cắn chặt hoặc nghiến răng, xảy ra do sự co của các cơ hàm như cơ cắn và cơ thái dương, và theo giải thích, có thể là nguyên nhân khiến các cơ nhai to lên ^[3]. Độc tố botulinum là phương pháp tiêm tác động lên cơ, vì vậy nếu nguyên nhân chính là xương thì mức thay đổi có thể kỳ vọng sẽ hạn chế.

Tiêm có tác dụng như thế nào?

Độc tố botulinum là phương pháp tiêm làm giảm sự co cơ quá mức; một bài tổng quan tường thuật năm 2023 cho biết với những trường hợp một cơ cụ thể hoạt động quá mức, như cơ cắn có khối lượng lớn, việc nhắm chính xác vào cơ đó có thể mang lại kết quả thẩm mỹ ^[2]. Cũng bài tổng quan đó đã tổng hợp riêng vị trí tiêm và kỹ thuật cho người châu Á và người da trắng, đồng thời đề cập đến ưu điểm của việc tiêm dưới hướng dẫn siêu âm ^[2].

Một bài tổng quan năm 2022 nhấn mạnh rằng các điểm tiêm phải nằm hẳn bên trong ranh giới của cơ cắn ^[1]. Vị trí và độ dày của cơ khác nhau ở mỗi người, vì vậy trước khi tiêm, việc thăm khám trực tiếp bằng cách sờ nắn cơ và kiểm tra chuyển động là rất quan trọng.

Khi nào có hiệu quả và hiệu quả kéo dài bao lâu?

Một bài tổng quan năm 2022 tổng hợp các nghiên cứu về độc tố botulinum cho phì đại cơ cắn đã chọn lọc 40 bài báo, trong đó 14 bài có từ 10 người tham gia trở lên được so sánh trong bảng ^[1]. Theo bài tổng quan, sau một lần tiêm, hiệu quả tối đa thường xuất hiện vào khoảng tháng thứ 3, và hiệu quả có thể kéo dài từ 6 đến 12 tháng ^[1].

Bài viết cho biết để duy trì hiệu quả lâu dài, có thể cần tiêm nhiều lần ^[1]. Bài tổng quan này bao gồm nhiều loại nghiên cứu như nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, nghiên cứu ca bệnh, báo cáo ca bệnh và bài tổng quan của chuyên gia, nên các nghiên cứu có mức độ bằng chứng khác nhau được gộp chung ^[1]. Mức độ hiệu quả và thời gian duy trì có thể khác nhau ở mỗi người, tùy độ dày của cơ và thói quen nhai.

Vì sao chưa có câu trả lời cố định về liều và cách tiêm?

Hiện chưa có hướng dẫn tiêu chuẩn cho việc tiêm độc tố botulinum điều trị phì đại cơ cắn ^[1]. Theo bài viết, liều tiêm phù hợp khác nhau rất nhiều giữa các nghiên cứu, và vì chủng tộc của bệnh nhân, mức độ phì đại cơ cũng như cách đo lường khác nhau nên không thể xác định được ^[1]. Vì vậy, bài viết kết luận rằng kỹ thuật tiêm và tổng liều cần được xác định riêng cho từng người ^[1].

Đối tượng nghiên cứu thuộc nhiều chủng tộc khác nhau, nên khó áp dụng nguyên vẹn kết quả của một nhóm nhất định cho người khác. Cùng là hàm vuông nhưng kế hoạch có thể khác nhau tùy tình trạng cơ.

Khi có kèm tật nghiến răng

Ngoài phì đại cơ, nghiến răng còn có thể gây mòn răng, gãy vỡ răng hoặc phục hình răng, ê buốt răng hay đau ^[3]. Tuy nhiên, theo giải thích, bản thân tật nghiến răng không nhất thiết cần điều trị mà chỉ cần kiểm soát khi gây ra vấn đề ^[3]. Các cách kiểm soát gồm khí cụ trong miệng giúp bảo vệ răng, phản hồi sinh học và thư giãn, cải thiện vệ sinh giấc ngủ, còn việc mài chỉnh khớp cắn, một can thiệp không thể đảo ngược, thì không có bằng chứng ^[3].

Về độc tố botulinum, một tổng quan hệ thống năm 2019 dựa trên 4 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng báo cáo rằng phương pháp này làm giảm tần suất nghiến răng, cơn đau và lực cắn tối đa ^[4]. Trong một tổng quan hệ thống năm 2025, 6 trong số 12 nghiên cứu báo cáo hoạt động cơ giảm và 3 nghiên cứu báo cáo cơn đau giảm, nhưng do sự khác biệt giữa các nghiên cứu lớn nên cần có các nghiên cứu theo dõi dài hạn ^[5].

Một phân tích năm 2025 tập hợp lại 14 tổng quan hệ thống cho biết tất cả các tổng quan đều có độ tin cậy thấp hoặc rất thấp, nên không thể đưa ra kết luận chắc chắn ^[6]. Không có tổng quan nào đánh giá đúng mức ảnh hưởng đến các chuyển động chức năng của hàm, và những lo ngại về tác dụng phụ cũng đã được nêu ra ^{[3, 6]}.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Tiêm cho hàm vuông có vẻ khá đơn giản, nhưng kết quả có thể kỳ vọng khác nhau tùy phạm vi và độ dày của cơ, hình dạng xương và việc có nghiến răng hay không. Bạn nên cùng bác sĩ chuyên khoa trực tiếp thăm khám xác định nguyên nhân và trao đổi cả kế hoạch duy trì.

• Nguyên nhân hàm vuông là do cơ hay do xương
• Có tật nghiến răng hoặc thói quen cắn chặt răng hay không
• Khoảng cách và số lần tiêm để duy trì hiệu quả
• Khả năng gặp những bất tiện như thay đổi lực nhai hoặc thay đổi biểu cảm