Biến chứng filler và tắc mạch máu

Filler có thể gây những biến chứng nào?

Cùng với việc filler được sử dụng ngày càng nhiều, số báo cáo về biến chứng cũng tăng lên ^[5]. Một văn bản đồng thuận chuyên gia năm 2018 đã phân loại biến chứng theo thời điểm xuất hiện và tổng hợp cách xử trí cho từng loại như bầm tím, sưng, phù nề, nhiễm trùng, nổi cục, thay đổi màu da và hình thành màng sinh học (biofilm) ^[5]. Văn bản đồng thuận này đặc biệt chú ý đến tổn thương mạch máu và tắc động mạch võng mạc (retinal artery occlusion) ^[5].

Có những phản ứng thường gặp và tự hết như bầm tím hay sưng, nhưng cũng có những biến chứng nghiêm trọng, dù hiếm gặp, khi mạch máu bị tắc khiến mô bị tổn thương. Bài viết này tập trung vào tắc mạch máu (vascular occlusion) trong số các biến chứng đó.

Vì sao tắc mạch máu lại nguy hiểm?

Nếu chất được tiêm đi vào trong lòng mạch máu hoặc làm tắc mạch máu, phần mô vốn được mạch máu đó nuôi dưỡng sẽ không còn được cấp máu. Một bài tổng quan y văn năm 2020 xem tổn thương mạch máu là một trong những phản ứng bất lợi nghiêm trọng nhất, và giải thích rằng tình trạng này có thể dẫn đến hoại tử mô (tissue necrosis) và trong một số ít trường hợp có thể gây mất thị lực ^[1].

Một bài tổng quan y văn về nâng mũi không phẫu thuật cũng nhấn mạnh rằng tuy hiếm gặp nhưng vẫn có nguy cơ mất mô, thiếu máu mô (ischemia) không hồi phục và mù lòa không hồi phục, vì vậy cần giải thích đầy đủ những nguy cơ này trước khi thực hiện thủ thuật ^[3].

Những vùng cần thận trọng

Bài tổng quan y văn năm 2020 nêu các vùng nguy hiểm trên mặt gồm thái dương, vùng giữa hai chân mày và mũi, vùng dưới mắt, rãnh mũi má và vùng tam giác cạnh cánh mũi, môi và cằm ^[1]. Các khuyến nghị này tập trung vào filler axit hyaluronic, nhưng các tác giả cho biết cũng áp dụng cho các loại filler khác và cấy mỡ tự thân ^[1].

Một bài tổng quan y văn năm 2015 đã tìm và phân tích 98 trường hợp thay đổi thị lực do filler trong y văn trên toàn thế giới ^[2]. Trong các trường hợp được báo cáo, vùng giữa hai chân mày chiếm 38,8%, vùng mũi 25,5%, rãnh mũi má 13,3% và trán 12,2% ^[2]. Về chất được tiêm, mỡ tự thân chiếm nhiều nhất với 47,9%, tiếp theo là axit hyaluronic với 23,5% ^[2]. Các tỷ lệ này là sự phân bố trong số các trường hợp đã được báo cáo, không có nghĩa là tỷ lệ bị mù lòa ở những người đã thực hiện thủ thuật.

• Thái dương
• Vùng giữa hai chân mày và mũi
• Vùng dưới mắt
• Rãnh mũi má và vùng cạnh cánh mũi
• Môi và cằm
• Trán

Những điều đã biết về biến chứng thị lực

Trong cùng bài tổng quan năm 2015, triệu chứng thường gặp nhất là mất thị lực xuất hiện ngay lập tức và đau ^[2]. Phần lớn các trường hợp mất thị lực đã không hồi phục, và 23,5% số trường hợp có kèm biến chứng hệ thần kinh trung ương ^[2]. Các tác giả không tìm thấy phương pháp nào điều trị mù lòa hiệu quả một cách nhất quán ^[2].

Các tác giả cho rằng nguy cơ mù lòa do filler là hiếm gặp, nhưng vẫn kết luận rằng điều rất quan trọng là bác sĩ thực hiện thủ thuật phải nắm vững giải phẫu mạch máu và hiểu rõ các chiến lược phòng ngừa và xử trí ^[2].

Xử trí khi biến chứng xảy ra

Với filler axit hyaluronic, trọng tâm của việc xử trí là enzyme phân hủy loại filler này (hyaluronidase). Một bài tổng quan y văn năm 2024 tổng kết rằng các biến chứng cấp cứu như tắc mạch máu và mù lòa cần được điều trị ngay bằng hyaluronidase liều cao ^[4]. Tuy nhiên, với trường hợp mù lòa, việc tiêm enzyme vào phía sau nhãn cầu hay vào vùng phía trên chân mày vẫn còn tranh cãi, và hướng dẫn bằng siêu âm có thể làm tăng hiệu quả điều trị ^[4].

Điều trị bằng hyaluronidase hiện có ít dữ liệu từ các nghiên cứu có đối chứng và vẫn đang ở giai đoạn tích lũy kinh nghiệm lâm sàng ^[4]. Bài tổng quan về nâng mũi không phẫu thuật nhấn mạnh rằng khi các dấu hiệu và triệu chứng được phát hiện sớm, hyaluronidase có thể có hiệu quả một phần, nhưng cách tốt nhất vẫn là phòng ngừa ^[3]. Văn bản đồng thuận chuyên gia năm 2018 cho rằng việc chuẩn bị sẵn quy trình xử trí cấp cứu và trang bị các thuốc cần thiết tại phòng khám có thể giúp giảm mức độ của các kết cục xấu ^[5].

Phòng ngừa và những điều nên hỏi khi tư vấn

Bài tổng quan y văn năm 2020 cho rằng tiêm filler axit hyaluronic là an toàn nếu nhận biết được các vùng nguy hiểm và sử dụng kỹ thuật tiêm cũng như loại filler phù hợp ^[1]. Một bài tổng quan y văn năm 2018 về tiêm filler mũi, thủ thuật phổ biến ở châu Á, đã mô tả 4 lớp giữa da và xương hoặc sụn, và khuyến nghị tiêm vào lớp mỡ sâu để tránh tổn thương mạch máu ^[6]. Bài viết cũng cho rằng nên đánh dấu đường giữa sống mũi và tiêm không lệch khỏi đường này để giảm tình trạng mất cân đối ^[6].

Nguy cơ hiếm gặp nhưng hậu quả có thể nghiêm trọng, vì vậy bạn nên kiểm tra trước nội dung giải thích trước thủ thuật và cách liên lạc sau thủ thuật. Nguy cơ có thể khác nhau tùy cấu trúc mạch máu và tiền sử thủ thuật trước đây của mỗi người, nên bạn cần trao đổi kỹ với bác sĩ chuyên khoa.

• Vùng tiêm và loại filler sẽ sử dụng
• Quy trình xử trí khi xảy ra biến chứng mạch máu và việc chuẩn bị sẵn thuốc
• Cách liên hệ ngay khi có triệu chứng bất thường sau thủ thuật
• Tiền sử tiêm filler hoặc cấy mỡ trước đây