Tiêm tan filler (hyaluronidase)

Hyaluronidase là thuốc gì?

Hyaluronidase là enzyme phân hủy axit hyaluronic (hyaluronic acid), một thành phần chính của chất nền ngoại bào, tức môi trường bao quanh bên ngoài tế bào ^[1]. Enzyme này được phát hiện đầu tiên ở vi khuẩn và có mặt rộng rãi trong tự nhiên, như ở côn trùng, rắn, cá và động vật có vú ^[1]. Ở người, đã xác định được sáu loại hyaluronidase ^[1].

Trên lâm sàng, người ta sử dụng các chế phẩm có nguồn gốc động vật, lấy từ tinh hoàn bò hoặc cừu, và các chế phẩm tổng hợp ^[1]. Enzyme này được dùng làm chất hỗ trợ giúp các thuốc khác hấp thu tốt hơn, để xử trí tình trạng thuốc thoát ra ngoài mạch máu, và để xử trí các biến chứng của thủ thuật tiêm filler axit hyaluronic ^[1].

Mối liên hệ giữa filler axit hyaluronic và enzyme

Axit hyaluronic là thành phần filler được sử dụng phổ biến nhất ^[2]. Vì đây là thành phần vốn có sẵn trong da, theo mô tả, nguy cơ phản ứng miễn dịch hoặc dị ứng khi tiêm là rất thấp ^[2]. Axit hyaluronic có mặt ở nhiều mô của động vật có vú và có đặc tính tạo được gel ngay cả ở nồng độ 1% ^[5].

Filler axit hyaluronic bị phân hủy nhanh khi tiêm hyaluronidase, nên được đánh giá là chất làm đầy ít rủi ro và có thể đảo ngược ^[2]. Bài tổng quan y văn năm 2024 cho rằng khả năng đảo ngược biến chứng như vậy đã góp phần lớn giúp filler axit hyaluronic được sử dụng rộng rãi ^[3]. Ngược lại, vì enzyme này phân hủy axit hyaluronic nên không thể cho rằng nó cũng tác động theo cách tương tự lên filler có thành phần khác.

Hyaluronidase được dùng trong những trường hợp nào?

Bài tổng quan y văn năm 2024 đã phân chia thành biến chứng không cấp cứu và biến chứng cấp cứu ^[3]. Các trường hợp không cấp cứu gồm hiệu ứng Tyndall (Tyndall effect), tức filler tiêm quá nông ánh lên màu xanh nhạt qua da, nốt cục không viêm, và phản ứng dị ứng hoặc quá mẫn; với những trường hợp này, các tác giả khuyến nghị điều trị bằng liều thấp hoặc trung bình ^[3].

Với nốt cục có viêm, có thể cân nhắc hyaluronidase sau khi đã dùng kháng sinh đường uống hoặc dùng kèm với kháng sinh, và có thể thử dùng cho u hạt (granuloma) không đáp ứng với tiêm steroid vào trong tổn thương ^[3]. Các biến chứng cấp cứu như tắc mạch máu và mù lòa được tổng kết là cần điều trị ngay bằng liều cao ^[3].

• Hiệu ứng Tyndall
• Nốt cục không viêm
• Phản ứng dị ứng hoặc quá mẫn
• Nốt cục có viêm (cân nhắc dùng kèm kháng sinh)
• U hạt không đáp ứng với steroid
• Các tình huống cấp cứu như tắc mạch máu và mù lòa

Vai trò và giới hạn trong tình huống cấp cứu

Tổn thương mạch máu do filler là một phản ứng bất lợi nghiêm trọng, có thể dẫn đến hoại tử mô và trong một số ít trường hợp có thể gây mất thị lực ^[6]. Trong những tình huống này, hyaluronidase là phương tiện điều trị quan trọng nhưng không phải là vạn năng. Bài tổng quan y văn về nâng mũi không phẫu thuật cho biết hyaluronidase có thể có hiệu quả một phần khi các dấu hiệu và triệu chứng được phát hiện sớm, đồng thời nhấn mạnh rằng cách tốt nhất vẫn là phòng ngừa ^[4].

Khi xảy ra mù lòa, việc tiêm enzyme vào phía sau nhãn cầu hay vào vùng phía trên chân mày vẫn còn tranh cãi ^[3]. Đã có báo cáo rằng kết hợp hướng dẫn bằng siêu âm có thể làm tăng hiệu quả của các phương pháp điều trị này ^[3].

Độ an toàn và những vấn đề còn chưa thống nhất

Theo bài tổng quan y văn năm 2024, các loại hyaluronidase đang được sử dụng hiện nay được đánh giá là cho kết quả tốt và có độ an toàn chấp nhận được ^[3]. Tuy nhiên, dữ liệu từ các nghiên cứu có đối chứng còn hạn chế, và vẫn có những ý kiến khác nhau về cách điều trị, kể cả khuyến nghị về liều lượng ^[3]. Thời điểm điều trị và liều lượng, xét nghiệm phản ứng da trước khi tiêm, đặc tính khác nhau giữa các chế phẩm và tương tác với gel filler cũng là những vấn đề được tài liệu này bàn đến ^[3].

Các tác giả kết luận rằng đội ngũ y tế thực hiện thủ thuật thẩm mỹ cần nắm vững cách sử dụng hyaluronidase và hướng dẫn về liều hiệu quả ^[3]. Mức độ filler bị enzyme phân hủy và cách xử trí cần thiết có thể khác nhau tùy tình huống và từng người.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Hyaluronidase là thuốc dùng để điều chỉnh kết quả filler hoặc xử trí biến chứng, vì vậy việc có sử dụng hay không cần được quyết định sau khi thăm khám và đánh giá tình trạng. Đặc biệt, khi nghi ngờ biến chứng mạch máu, thời gian là yếu tố quan trọng, nên bạn cần báo cho cơ sở đã thực hiện thủ thuật ngay khi có triệu chứng.

• Thành phần, thời điểm và vùng tiêm của filler đã tiêm trước đây
• Triệu chứng khó chịu hiện tại và thời điểm bắt đầu
• Tiền sử dị ứng
• Những thay đổi dự kiến sau khi tiêm enzyme và khả năng cần xử trí thêm