隆胸切口位置：腋下、乳晕与乳房下皱襞

切口位置为什么重要

在隆胸手术中，切口既是放入假体的通道，也是留下瘢痕的地方。常用的切口位置有乳房下皱襞（inframammary fold）、乳晕周围（periareolar）和腋下（transaxillary）。

2021年的一篇综述将美国的隆胸手术方案归纳为五个步骤^[1]。顺序是：先评估是否需要同时做乳房上提术，再选择假体，确定假体植入层次和乳房下皱襞位置，最后选择切口位置^[1]。也就是说，切口不是单独挑选的项目，而是要与其他选择相互配合来决定的因素。

乳房下皱襞切口

乳房下皱襞切口是在乳房下方的皱褶线上做切口、放入假体的方法。这种方法可以在直视下制作假体腔隙，一直被认为在技术上比较容易控制；一篇2015年关于腋下切口的文献也提到，过去人们普遍认为腋下入路的可控性不如乳房下皱襞入路^[3]。

2013年的一项研究分析了使用圆形硅胶假体和解剖型高黏性硅凝胶假体的两项长期临床试验数据，结果显示，与乳房下皱襞切口相比，乳晕切口和腋下切口发生中度以上假体移位的风险和再次手术风险显著更高^[2]。包膜挛缩（capsular contracture）风险在腋下切口中较高，乳晕切口则只在校正前的分析中较高^[2]。

这项研究分析的是特定假体长期临床试验的参与者，因此难以直接套用到其他假体或韩国患者身上。

乳晕切口

乳晕切口是沿乳晕与周围皮肤的交界切开的方法，瘢痕位于颜色变化的交界处。在前面提到的2013年研究中，与乳房下皱襞切口相比，乳晕切口的假体移位和再次手术风险更高^[2]。

与哺乳的关系也是常被问到的问题。2018年的一篇荟萃分析纳入了4项队列研究和1项横断面研究，乳晕切口与乳房下皱襞切口比较的相对危险度为0.84（95%置信区间0.45～1.58），没有证据表明乳晕切口会降低纯母乳喂养比例^[5]。不过在同一分析中，植入假体的女性纯母乳喂养比例低于未植入假体的女性，合并相对危险度为0.63^[5]。

2021年一篇关于溢乳和乳汁囊肿这类少见并发症的系统综述中，38例病例里乳晕切口占48%，腋下切口占24%^[6]。作者表示病例较少，无法确定，但仍将乳晕切口列为较弱的可能危险因素^[6]。

腋下切口

腋下切口的优点是可以在胸部不留切口线的情况下放入假体^[3]。2015年的文献说明，借助内窥镜可以在清楚观察的同时精确地制作假体腔隙，而术后护理过程有助于稳定假体位置^[3]。

2023年的文献表示，在亚洲，假体隆胸手术正被越来越广泛地接受，亚洲女性仍然偏好腋下切口^[4]。该文献认为使用内窥镜可以更好地控制手术过程、减少并发症，但这是介绍该技术的文献所持的观点^[4]。

另一方面，在前面提到的2013年临床试验分析中，与乳房下皱襞切口相比，腋下切口的包膜挛缩、假体移位和再次手术风险更高^[2]。论文摘要中没有说明这项分析是否按有无使用内窥镜分别进行了比较。

瘢痕与个体差异

无论选择哪种切口，都会留下瘢痕。瘢痕的位置、明显程度和恢复过程，会因皮肤类型、体质和伤口护理而各有不同。

选择切口位置时，不仅要考虑瘢痕的位置，还要一并考虑假体种类、植入层次以及是否需要调整乳房下皱襞^[1]。可以把它看作是在想要的瘢痕位置、手术的可控性和并发症风险之间寻找平衡的过程。

面诊时需要确认的事项

切口位置需要结合您对瘢痕的想法、体型和假体方案来决定。面诊检查时，建议确认以下内容。

• 适合自己体型和假体的切口位置及理由
• 不同切口位置的瘢痕位置和长度
• 关于假体移位、包膜挛缩和再次手术风险的说明
• 如果选择腋下切口，是否使用内窥镜
• 对今后哺乳计划的考虑