乳房假体的种类：表面与填充物

乳房假体如何分类？

乳房假体由外壳和填充在其中的填充物构成。2017年的一篇荟萃分析说明，各种假体型号在大小、填充物、形状和外壳特性上各不相同，外壳表面可以做成光滑或粗糙的处理^[1]。在美国，隆胸手术是常见的手术之一，其间尤其是硅胶假体取得了很大的发展^[4]。

选择假体时，把填充物和表面分开来考虑会更容易理解。不过，本次查阅的论文摘要并没有直观比较各类假体的满意度或并发症发生率，因此本文以各项特性中已确认的内容为主进行整理。

填充物：硅凝胶与盐水

在美国，硅凝胶假体在1992年经历暂停使用（moratorium）之后，于2006年重新获批，在此期间，其制造和使用发生了很多变化^[5]。相比之下，盐水假体没有大的变化，一直保持着几项明显的优点，但被评价为没有像硅凝胶假体那样的技术进步^[5]。盐水假体的优点具体是什么，本次的论文摘要中没有提及。

硅胶在生理上反应少、毒性低，被广泛用作医用材料^[6]。但长期植入时，包膜挛缩（capsular contracture）仍是令人担忧的问题，因此有关表面改良的研究一直在进行，例如用抗炎药物或抗生素抑制纤维化、调控表面微结构以及进行等离子处理等^[6]。文献总结认为，这些研究目前仍处于存在局限的阶段^[6]。

表面：光面与毛面

2017年的一篇综述整理了过去20年间假体表面的变化，提供了在美国开展的10年随访临床研究（Core study）的长期安全性数据，并比较了光面和毛面假体的主要益处与风险^[7]。该文献还一并讨论了关于乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤（breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma，BIA-ALCL）的观点^[7]。由于这些是美国的数据，不能断定韩国人会得到同样的结果。

仅就包膜挛缩而言，2017年一篇重新分析了15项研究（其中包括13项随机临床试验）的荟萃分析得出结论，毛面假体似乎可以降低包膜挛缩的风险^[1]。但同一研究也指出，毛面假体可能与间变性大细胞淋巴瘤风险增加有关^[1]。也就是说，减少一种并发症的选择，同时牵涉到另一种风险。

本次的论文摘要中没有给出不同表面类型的淋巴瘤发生频率数值。假体相关淋巴瘤的症状和诊断，会在本整形指南的另一篇专栏中详细说明。选择表面时，最好同时听取关于包膜挛缩和淋巴瘤风险的说明；如果已经植入了假体，最好事先确认它是哪种表面。

硅胶假体的破裂

2017年一篇关于破裂的综述汇总了追踪最新一代硅胶假体的厂家临床研究结果，总结指出破裂率起初非常低，植入6～8年后开始上升^[2]。最常见的破裂原因，是手术中植入假体时器械造成的损伤^[2]。

硅胶假体破裂大多无法仅通过体检发现^[2]。破裂可以通过体检、超声和磁共振成像（MRI）来确认，如果有症状，可能表现为包膜挛缩、乳房肿块或乳房形态改变^[2]。渗出的硅胶有时停留在假体周围的包膜内，有时也会扩散到乳腺组织中^[2]。

该文献总结指出，文献的共识是破裂本身并不带来相关的健康风险^[2]。对于有症状的破裂，文献提出可以在观察病情变化，或取出假体、切除包膜后更换或不更换新假体之间进行选择^[2]。

常见并发症与少见并发症

2020年的一篇综述把破裂和包膜挛缩列为已被广泛研究的常见并发症^[3]。随着植入假体的人越来越多，遇到迟发性血清肿（seroma）、迟发性感染、内乳淋巴结肿大、包膜肉芽肿、假体相关的硬纤维瘤（desmoid tumor）以及BIA-ALCL等少见并发症的可能性也在增加^[3]。文献特别强调，迟发性血清肿和BIA-ALCL的诊断与处理十分重要^[3]。

2022年一篇关于硅胶假体的综述，将疼痛、肿胀、发红、感染、包膜挛缩、破裂和凝胶渗漏（gel-bleed）列为局部不良反应^[8]。该文献的作者们得出结论，慢性疲劳、关节痛等全身症状与硅胶假体之间存在因果关系，但这是应用因果判断标准、以专家意见形式得出的结论^[8]。乳房假体疾病（breast implant illness）会在另一篇专栏中详细讨论。

面诊时需要确认的事项

哪种假体合适，取决于体型、组织状况、想要的形态，以及对各项风险的接受程度。即使是同一种假体，效果也因人而异，建议在面诊时确认以下内容。

• 将要使用的假体的填充物和表面类型
• 不同表面类型对应的包膜挛缩和淋巴瘤风险
• 确认破裂的检查方法和时间
• 多年后一侧乳房肿胀或形态改变时的就诊流程
• 可能需要更换或取出假体的情况