核心摘要
- 乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）是一种罕见的、发生在乳房假体周围的T细胞淋巴瘤，世界卫生组织于2016年将其归为间变性大细胞淋巴瘤的一个类别[2]。
- 2018年的一篇综述统计，截至2018年2月，全球经病理学确诊的病例为516例，约80%表现为迟发性血清肿[1]。
- 该文献估计，植入假体的女性的风险为每年每100万人0.35～1例，认为风险非常低，但明显高于其他原发性乳腺淋巴瘤[1]。
- 2024年美国整形外科学会的共识声明讨论了与毛面假体的关联，建议认识到不同表面类型带来的风险增加，并对患者进行随访观察[3]。
- 据报告，以根治为目标进行治疗时，预后比系统性间变性大细胞淋巴瘤好得多[1]。
BIA-ALCL是什么样的疾病？
淋巴瘤是由免疫细胞中的淋巴细胞发生的血液癌症。据介绍，间变性大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma，ALCL）是非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma）中的少见类型，占非霍奇金淋巴瘤的1～3%，占T细胞淋巴瘤的约15%[2]。
世界卫生组织（WHO）于2016年将间变性大细胞淋巴瘤分为四类，并把与乳房假体相关的类型单独列出[2]。该文献将BIA-ALCL介绍为一个暂定的新疾病实体，并描述其为非侵袭性、结局相对良好的疾病[2]。不过，全球也有死亡病例的报告，因此不能轻视这种疾病[1]。
据介绍，BIA-ALCL也被归为CD30阳性T细胞淋巴增殖性疾病之一，为了准确诊断，需要综合临床表现和组织病理学所见进行审慎判断[4]。2014年一篇关于原发性乳腺淋巴瘤的综述，也将BIA-ALCL介绍为少见的亚型之一[5]。
这种疾病有多罕见？
根据2018年德国的一篇综述，截至2018年2月，全球经病理学确诊的BIA-ALCL为516例，其中7例在德国报告[1]。全球还报告了16例死亡[1]。
该文献估计，植入假体的女性发生原发性间变性大细胞淋巴瘤的风险为每年每100万人0.35～1例[1]。虽然频率非常低，但该文献认为明显高于其他原发性乳腺淋巴瘤[1]。
这些数值基于截至2018年的资料以及德国和国际报告，难以直接套用于韩国患者。2024年一篇关于T细胞淋巴瘤流行病学的综述也总结指出，新分类的BIA-ALCL的分布和风险因素才刚刚开始被阐明，并认为需要开展基于最新分类的前瞻性登记研究[6]。
与假体表面的关系
2024年美国整形外科学会的共识声明讨论了由毛面（textured）假体引起的BIA-ALCL的诊断与管理[3]。这份共识从2011年1月至2023年1月发表的840篇文献中进行筛选，综合了145篇，其中105篇为病例报告或病例研究[3]。
共识得出结论：整形外科医生应了解风险会因假体表面类型而升高，对患者进行适当的随访观察，并遵循所提出的建议[3]。由于这是在缺乏高水平证据的情况下形成的专家共识，证据等级标注为V级；共识还表示，关于发病机制、遗传因素和预防方法的研究仍需继续[3]。
会出现哪些症状？
在2018年的综述中，约80%的患者表现为假体周围迟发的血清肿（seroma），也就是积液，其余则表现为伴或不伴血清肿的肿块[1]。从植入假体到确诊的平均时间在7～13年之间[1]。
该文献强调，植入假体的人如果出现迟发性血清肿，应把BIA-ALCL纳入鉴别诊断[1]。如果术后很长时间，一侧乳房突然肿胀、变大或摸到肿块，最好就诊检查、确认原因。出现症状并不都意味着是淋巴瘤，但重要的是不要不经检查就置之不理。
如何诊断和治疗？
在德国报告的7例中，所有患者都接受了将包膜和假体整块切除的手术，其中1人接受了化疗，另1人接受了化疗和辅助放射治疗[1]。这7例中，有4人是乳腺癌手术后用假体进行重建的，2人接受的是隆胸手术[1]。
不过，文献指出，由于病例数少，关于诊断和治疗的建议尚未得到充分评估[1]。据报告，接受以根治为目标的治疗时，预后比系统性间变性大细胞淋巴瘤好得多；该文献还表示，这一诊断属于应当上报的对象[1]。
如果已植入假体或正在考虑手术
BIA-ALCL虽然罕见，但有必要了解。假体的种类、风险和观察方法因人而异，建议与专科医生一起确认以下内容。
- 目前已植入或计划植入的假体的表面类型
- 术后随访观察的方法和间隔
- 出现迟发性肿胀或肿块时的检查方法
- 保存假体信息（产品、表面、手术时间）的记录
- 关于无症状时管理方针的意见
常见问题
参考文献
- Kricheldorff J, Fallenberg EM, Solbach C, et al. Breast Implant-Associated Lymphoma. Dtsch Arztebl Int. 2018.PubMed 30373708DOI
- Zhang XR, Chien PN, Nam SY, et al. Anaplastic Large Cell Lymphoma: Molecular Pathogenesis and Treatment. Cancers (Basel). 2022.PubMed 35406421DOI
- Clemens MW, Myckatyn TM, Di Napoli A, et al. American Association of Plastic Surgeons Consensus on Breast Implant-Associated Anaplastic Large-Cell Lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2024.PubMed 38412359DOI
- Martin JM, Wu H, Barta SK. CD30+ T-cell lymphoproliferative disorders. Chin Clin Oncol. 2019.PubMed 30525751DOI
- Cheah CY, Campbell BA, Seymour JF. Primary breast lymphoma. Cancer Treat Rev. 2014.PubMed 24953564DOI
- Chen JJ, Tokumori FC, Del Guzzo C, et al. Update on T-Cell Lymphoma Epidemiology. Curr Hematol Malig Rep. 2024.PubMed 38451372DOI
本文由DOY JUN整形外科根据海外学术期刊论文的摘要，先以韩语整理成一般健康信息，再翻译而成。治疗方法和效果因个人情况而异，准确的诊断和方案请通过专科医生面诊确认。
