假体植入位置：胸肌上、胸肌下与双平面

假体可以放在哪些层次？

在隆胸手术中，把假体放在哪一层，与切口位置、假体种类一样，是手术方案中的核心选择。2010年的一篇综述将隆胸手术介绍为美国女性中开展最多的美容项目，并列举了常见的假体位置：胸大肌下双平面（subpectoral dual-plane）和乳腺下^[1]。

乳腺下位置通常被称为“胸肌上”，即把假体放在乳腺组织与胸大肌之间。胸肌下位置是把假体放在胸大肌下方；双平面则是通过调整胸大肌下端的附着部，使假体上半部分位于肌肉下方、下半部分位于乳腺下方。

还有一种筋膜下（subfascial）位置，即放在覆盖胸大肌的薄层筋膜下方。2015年的一篇文献介绍了经腋下切口、将解剖型假体的上部放在胸大肌浅筋膜下方的方法，同时指出关于筋膜下位置的报告目前仍然较少^[4]。

不同位置会带来哪些差异？

2010年的综述指出，假体最常见的并发症是包膜挛缩（capsular contracture）^[1]。因此，假体位置和表面类型与包膜挛缩之间有何关系，长期以来一直备受关注。

2019年一篇关于胸肌下硅凝胶假体的综述共检索到98篇相关文献，但其中证据水平足以评价治疗效果的研究只有寥寥几篇^[2]。在这些研究中，报告胸肌下位置包膜挛缩风险的8篇文献里，有6篇报告光面假体与毛面假体的包膜挛缩发生率相近^[2]。

在同一篇文献中，褶皱、迟发性血清肿、双层包膜等局部并发症与毛面假体有关；假体相关淋巴瘤（BIA-ALCL）全部与毛面假体相关，光面假体中没有相关报告^[2]。作者的结论是，在胸大肌下位置，没有哪一种表面具有明显优势，但该结论标注的证据等级为V级，属于较低水平^[2]。

腋下切口与双平面

2023年的一篇文献说明，在亚洲，使用假体的隆胸手术正被越来越广泛地接受，而亚洲女性仍然偏好腋下切口^[3]。该文献认为，腋下切口配合内窥镜可以更好地控制手术过程、减少并发症，并介绍了制作高位双平面的内窥镜辅助方法^[3]。

不过，这是介绍特定技术的文献所持的观点，并不是与其他位置或切口进行数值比较的研究。这份资料以亚洲女性为对象，有一定参考价值，但适合的位置可能因个人的组织厚度和胸型而有所不同。

少见并发症：溢乳与乳汁囊肿

隆胸手术后，少数人可能出现乳头流出乳汁的溢乳（galactorrhea），或乳汁积聚形成的乳汁囊肿（galactocele）。2021年的一篇系统综述从19篇文献中汇总了38例病例，其中假体位于乳腺下的占57%，位于胸肌下的占37%^[5]。

作者表示，病例数太少，无法得出确定的结论；不过结果隐约提示，乳晕切口、乳腺下假体、曾服用激素类避孕药、有妊娠史以及1年内的近期哺乳经历，可能是危险因素^[5]。症状大多在3个月内出现^[5]。

技术的进步与尚待解决的问题

2021年的一篇综述指出，假体手术开展近70年来，为改善效果、减少并发症，相关技术和方法不断发展，但新的工具和技术能否经得起时间的检验，还有待观察^[6]。

2010年的综述总结认为，隆胸手术似乎不会增加乳腺癌风险^[1]。不过，在做乳腺检查时，最好提前告知自己植入了假体以及假体的位置。

本次查阅的资料大多是综述和技术介绍，在相同条件下比较不同位置效果的研究较少。因此，很难说哪种位置对所有人都更好。

面诊时需要确认的事项

假体位置需要综合考虑乳房组织的厚度、皮肤弹性、想要的胸型等多种条件来决定。面诊检查时，建议确认以下内容。

• 适合自己乳房组织厚度的假体位置
• 所选位置与切口方式如何搭配
• 不同位置发生包膜挛缩和形态变化的可能性
• 假体表面类型及相应的风险
• 如有哺乳计划，需要考虑哪些事项