假体破裂的症状与检查方法

什么是假体破裂

假体破裂是指假体的外壳撕裂或受损，内容物漏出的状态。2017年的一篇综述说明，硅胶假体已使用数十年，其设计和使用方式发生了很大变化，也曾因安全性和有效性接受严格审查而被停用近10年^[1]。

破裂可分为两种：留在假体周围包膜内的包膜内破裂（intracapsular rupture），以及硅胶漏到包膜外乳房组织中的包膜外破裂（extracapsular rupture）^{[1, 3]}。

盐水假体破裂后，盐水会被身体吸收，乳房轮廓随之改变，因此通常从外观上就能看出来^[2]。而硅胶假体破裂大多没有症状，仅凭体格检查很难发现^[1]。

发生频率与原因

2017年的综述汇总了制造商长期随访研究的数据，总结指出破裂率起初非常低，植入6～8年后开始上升^[1]。2014年的一篇文献也说明，尽管假体已有很大进步，破裂仍然是常见且可以预料的并发症，前几代假体尤其如此^[3]。

破裂最常见的原因被认为是植入假体时手术器械造成的损伤^[1]。少数情况下，外伤也会导致破裂。2020年的一篇病例报告指出，由于假体材料的特性，破裂可能在植入约10年后才首次出现；报告介绍了一名运动员在比赛中受到撞击导致假体破裂的病例，并提出不建议从事拳击等身体接触类运动的女性植入假体^[6]。

不过，这一意见基于单个病例和文献回顾，推广到一般人群存在局限。另外，关于破裂时间的数据来自制造商的长期研究，可能因假体种类和世代而有所不同。

会出现哪些症状

硅胶假体破裂往往在没有症状的情况下发生，因此有“静默性破裂”（silent rupture）的说法^[3]。有症状时，可能表现为包膜挛缩（capsular contracture）、乳房肿块或乳房形态改变^[1]。

盐水假体破裂后，乳房大小和轮廓往往会明显改变^[2]。无论哪种假体，如果乳房形态或大小突然改变或变硬，最好就诊查明原因。

通过哪些检查确认

破裂可以通过体格检查、超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）来确认^[1]。2014年的一篇文献将MRI介绍为评估硅胶假体是否受损的主要检查，并说明其灵敏度和特异度都很出色^[3]。包膜内破裂和包膜外破裂在MRI上各有特征性表现，而要把它们与其他病变或影像伪影区分开，需要使用抑制水信号和硅胶信号的特殊序列^[3]。

另一篇2014年的文献整理了假体MRI的目的和适应证、正常表现以及各种破裂形态，并介绍了把包膜内破裂分为4个阶段的分类体系^[4]。2022年的一篇综述也把疑似假体破裂列为乳腺MRI公认的适应证之一^[5]。

2018年美国放射学会（American College of Radiology）的标准提出，应根据年龄、假体种类和症状选择不同的检查^[2]。怀疑硅胶假体并发症时，未满30岁可做不使用造影剂的MRI（平扫MRI）或超声；30～39岁可在平扫MRI、乳腺X线摄影或数字乳腺断层摄影、超声中任选一种；40岁及以上可做平扫MRI，或乳腺X线摄影或数字乳腺断层摄影^[2]。

盐水假体在体格检查结果不明确时，未满30岁用超声，30～39岁用乳腺X线摄影或数字乳腺断层摄影，或超声，40岁及以上用乳腺X线摄影或数字乳腺断层摄影^[2]。怀疑假体相关淋巴瘤时，无论年龄和假体种类，都应首先做超声检查^[2]。

没有症状也需要检查吗

在这个问题上，不同机构、不同时期的建议并不相同。2014年的文献介绍，美国食品药品监督管理局（FDA）建议定期接受MRI检查，以发现静默性破裂^[3]。而2018年美国放射学会的标准则认为，无论年龄和假体种类，无症状者都不建议做影像检查^[2]。

这两项建议都是美国的标准，发布时间也不同。在韩国以怎样的间隔进行检查，最好结合假体种类、手术时间和个人危险因素，与主治医生商量决定。

确认破裂后怎么办

2017年的综述总结指出，对假体破裂患者进行仔细研究后，文献的共识是不存在与破裂相关的健康风险^[1]。该综述认为，对于有症状的患者，应让其有机会在观察随访，或取出假体并切除包膜、必要时更换新假体之间作出选择^[1]。

哪种方法合适，取决于破裂的范围、症状、想要的胸型以及全身状况。如果硅胶已经漏出包膜外，手术范围可能会有所不同，因此需要根据影像检查结果充分商量。

• 假体种类（硅胶或盐水）和手术时间
• 适合目前症状和年龄的检查方法
• 破裂范围以及有无硅胶漏出包膜外
• 观察随访与再次手术各自的优缺点