乳房手术后还能母乳喂养吗

为什么乳房手术和哺乳常被放在一起考虑

考虑做乳房手术的女性中，有相当一部分今后还计划怀孕生子。2018年的荟萃分析也说明，许多女性在育龄期接受假体手术，但其长期影响仍存在争议^[1]。

母乳喂养被视为婴儿营养的标准，现行指南建议纯母乳喂养6个月，并持续母乳喂养至24个月或更久^[2]。因此，乳房手术会对哺乳产生什么影响，是术前值得提前了解的问题。

本次查阅的论文摘要主要涉及以美容为目的的假体隆胸手术。缩胸术或上提术这类切除或移动乳房组织的手术后的哺乳情况，不在这些资料之内；如果做过或正计划做这类手术，建议另行咨询。

假体对母乳喂养的影响

2018年的荟萃分析纳入了4项队列研究和1项横断面研究^[1]。植入假体的女性纯母乳喂养比例显著低于未植入假体的女性，合并相对危险度为0.63（95%置信区间0.46～0.86）^[1]。母乳喂养比例也较低，合并相对危险度为0.88（95%置信区间0.81～0.95）^[1]。

作者的结论是，植入假体的女性开始母乳喂养，尤其是纯母乳喂养的可能性较低^[1]。这意味着可能性降低，而不是无法哺乳。另外，这是汇总观察性研究得出的结果，仅凭这项分析，很难分辨原因究竟是假体本身，还是有其他因素共同起了作用。

切口位置不同，结果会不同吗

很多人担心乳晕周围切口会不利于哺乳。在同一篇荟萃分析中，乳晕切口与乳房下皱襞切口比较的合并相对危险度为0.84（95%置信区间0.45～1.58），没有证据表明乳晕切口会降低纯母乳喂养比例^[1]。

不过也要注意，这项比较所用的资料不多，置信区间较宽。如有哺乳计划，在确定切口位置和假体位置时，最好提前告知医生。

少见并发症：溢乳与乳汁囊肿

隆胸手术后，少数人可能出现乳头流出乳汁的溢乳（galactorrhea），或乳汁积聚形成的乳汁囊肿（galactocele）。2021年的一篇系统综述从19篇文献中汇总了38例病例，平均年龄为28岁，其中21人出现溢乳，7人出现乳汁囊肿，10人两者都有^[3]。

症状平均在术后61天出现，72%为双侧，62%的病例催乳素（促进乳汁分泌的激素）水平偏高^[3]。处理方式包括观察随访、药物治疗、手术冲洗、取出假体等，症状平均需要22.6天才消失^[3]。

作者表示病例较少，无法确定，但仍隐约提示，乳晕切口、乳腺下假体、曾服用激素类避孕药、有妊娠史以及1年内的近期哺乳经历，可能是危险因素^[3]。如果生产或结束哺乳不久，最好在面诊时一起商量手术时机。

产前准备与咨询

2023年的一篇综述说明，产科医护人员应在孕期就开始哺乳教育，并把支持延续到产后，因隆胸经历而担心的人也应包括在内^[2]。如果有乳房手术史，孕期就诊时告知医生并接受哺乳咨询会有所帮助。

也有研究指出，母乳和乳房组织中存在独特的微生物群落。2020年的一篇综述认为，无论是否哺乳，乳房组织中都可能存在微生物，这可能与部分假体相关的不良反应有关，但仍有许多问题尚未解答^[4]。

面诊时需要确认的事项

对哺乳的影响可能因手术方式和个人乳房组织状况而不同。术前面诊检查时，建议一并确认以下内容。

• 今后的怀孕和哺乳计划
• 切口位置和假体位置可能对哺乳产生的影响
• 如果近期有生产或哺乳经历，合适的手术时机
• 术后出现泌乳或肿胀时的应对方法
• 如果是缩胸术或上提术，处理乳房组织的范围