乳房上提术（矫正胸部下垂）的方法与注意事项

乳房上提术是什么样的手术

乳房会因生育、哺乳、体重变化和年龄增长而下垂。乳房上提术是通过减少松弛的皮肤、重塑乳房组织的形态，来提升乳头和乳房位置的手术。

2013年的一篇综述说明，乳房上提术有多种皮肤切口设计和乳房组织（parenchyma）处理方法，三种切口方式各有重要的技术细节^[1]。切口方式通常分为只在乳晕周围切开的方法、在乳晕切口基础上向下增加竖切口的方法，以及再延伸至乳房下皱襞的倒T形方法；下垂越明显，切口往往越长。

适合哪些人考虑

术前评估从确认期望的效果、下垂程度、乳房组织量、皮肤状况以及乳房在胸壁上的位置开始^[1]。切口方式、组织处理方法以及是否同时使用假体，都根据这些评估来决定^[1]。

大幅减重后，皮肤和组织被大量撑开，乳房可能会以特征性的形态下垂。2019年的一篇文献说明，对这类患者，以真皮作为支撑、重新安排乳房组织的上提术是有用的，可以根据个人的形态变化来进行，也可以与其他手术同时安全地进行^[3]。同一文献报告，效果维持时间长，并发症大多是可在门诊轻松处理的轻微问题，但这是基于作者经验得出的结论^[3]。

乳房上提术所用的技术也被应用于其他领域。2014年的一篇综述说明，利用缩胸和上提技术进行保乳手术的治疗性乳房成形术（therapeutic mammaplasty），在经过选择的患者中可以扩大保乳手术的适用范围，并改善美观效果^[5]。男性乳房发育症（gynecomastia）手术中，也会使用矫正乳头乳晕位置的上提技术^[6]。

与假体同时进行时

如果还想同时增大胸部，有时会把假体植入和上提术放在一起规划。但2013年的综述说明，发生并发症可能性最大的情况，正是假体植入与上提术同时进行^[1]。

2017年的一篇综述也强调，植入假体的同时做上提术是难度较高的手术，应由有经验的医生来做^[2]。许多医生倾向于分两期进行：为了减少瘢痕，先做假体手术，观察满意度后再作决定；或者先做上提术，之后再判断是否真的需要假体或自体脂肪移植^[2]。

也有人已经植入了假体，但假体上方的乳房组织发生下垂。据介绍，这种情况通常需要在考虑是否更换假体的同时做上提术，效果可以令人满意，但会留下瘢痕^[2]。

恢复与疼痛管理

乳房上提术有时与腹壁整形、吸脂、下半身提升术一起被归为体形塑造手术（body contouring）^[4]。2019年的一篇文献说明，术后良好地控制疼痛，可以缩短住院时间、让患者更早下床行走，从而减少并发症的发生^[4]。

近年来，临床上不再只依赖阿片类镇痛药，而是采用多模式方法，联合使用局部麻醉药持续给药、区域神经阻滞和非阿片类药物^[4]。这些方法的目标是减少阿片类镇痛药的用量，从而加快肠道功能恢复、降低成瘾风险^[4]。

瘢痕、风险与预期

乳房上提术需要切开并去除部分皮肤，因此会留下瘢痕^[2]。瘢痕的长度取决于切口方式，瘢痕愈合的情况则因皮肤状况和体质而各有不同。

2013年的综述指出，乳房上提术是有效的手术，但在美容性乳房手术中，引发法律纠纷最多^[1]。正因如此，术前充分沟通瘢痕、形态上的局限和再次手术的可能性，建立现实的预期非常重要。

本次查阅的论文摘要中，没有给出上提术后再次下垂的比例或并发症发生频率的具体数值。另外，摘要没有说明研究对象的人种，因此韩国人能否期待同样的效果，需要另行判断。

面诊时需要确认的事项

乳房上提术的方案会因下垂程度、期望的大小以及对瘢痕的想法而有很大不同。面诊检查时，建议确认以下内容。

• 目前的下垂程度和与之相适应的切口方式
• 瘢痕的位置和长度
• 是否同时使用假体，一次完成还是分两期进行
• 术后疼痛管理和恢复时间安排
• 随时间推移可能出现的变化和再次手术的可能性