缩胸术的效果与恢复

缩胸术是什么样的手术

乳房过大时，可能出现颈部、肩部、背部疼痛，皮肤问题，活动受限等不适。2021年的一篇荟萃分析将乳房肥大（breast hypertrophy）视为一种慢性健康问题，并说明缩胸术是重要的治疗方法^[1]。

缩胸术是切除部分乳房组织和皮肤，用剩余组织重塑乳房形态，并把乳头和乳晕移到合适位置的手术。如何选择和设计为剩余组织供血的组织蒂（pedicle），是手术方案中的重要部分^[3]。

关于手术效果的证据

2021年的一篇系统综述与荟萃分析纳入了7项随机对照试验，共285名参与者，并对其中4项进行了合并分析^[1]。缩胸术后，疼痛、身体功能和心理功能均有统计学意义上的显著改善，作者的结论是，缩胸术是治疗有症状的乳房肥大的有效方法^[1]。

2012年美国整形外科医师协会（American Society of Plastic Surgeons）的循证指南也总结指出，已证实缩胸术可以改善生活质量^[2]。不过，同一指南表示，切除的组织量与术后症状缓解程度并不成正比^[2]。也就是说，切除得越多，症状并不会相应地改善得越多。

缩胸技术有时也用于患有乳腺癌的巨乳女性。2010年的一篇综述回顾了10项研究，共有276人接受了双侧缩乳成形；综述总结认为，对于适合保乳手术的巨乳乳腺癌患者，这种方法在肿瘤学和美观方面都有益处，生活质量也有所改善^[6]。

手术方法与胸型

2016年的一篇文献将Wise模式缩胸术介绍为美国在中等至较大幅度缩小时最常用的方法^[3]。Wise模式通常会沿乳晕周围、竖线和乳房下皱襞留下锚形或倒T形的瘢痕。

术后形态畸形的原因被归纳为设计缺陷、手术技术的执行以及术后并发症^[3]。同一文献说明，谨慎确定皮肤切除设计、选择和设计合适的组织蒂、预防皮肤坏死并做好瘢痕管理，可以减少形态畸形^[3]。

并发症与危险因素

2012年的指南认为，切除量越多，并发症风险可能越高^[2]。另一方面，指南表示，关于体重指数（body mass index）较高是否会增加并发症风险，证据尚无定论^[2]。

同一指南总结指出，围手术期使用抗生素可以降低感染风险，而在不联合吸脂的常规缩胸术中，引流管（drain）没有帮助^[2]。2013年的一篇循证综述也根据证据整理了术前乳腺影像检查的适应证、可调控的危险因素、抗生素和引流管的使用等问题，并指出了临床实践与证据之间的差距^[5]。

慢性疼痛也是需要了解的风险。2020年的一篇综述说明，持续3个月以上的术后慢性疼痛，在隆胸、缩胸、乳房切除等多种乳房手术后均有报告^[4]。年龄较轻、体重指数较高、身材较矮、术后感觉过敏、术前抑郁和焦虑，以及疼痛灾难化（catastrophizing）评分较高，被列为相关因素^[4]。

恢复与疼痛管理

同一篇2020年的综述报告，改善围手术期疼痛管理，例如术前区域神经阻滞麻醉、术后经导管持续输注，可以改善慢性疼痛的结局^[4]。该综述总结认为，慢性疼痛仍然难以治疗，但已经提出了多种预防策略^[4]。

2013年的综述还把使用问卷工具对手术效果进行短期和长期随访，作为循证诊疗的一部分加以讨论^[5]。恢复速度和瘢痕愈合的情况因人而异，因此术后最好按照既定的时间安排复查。

本次查阅的论文摘要有的没有说明研究对象的人种，有的以美国的诊疗为基础，因此难以直接期待韩国患者获得同样的效果。

面诊时需要确认的事项

缩胸术需要同时考虑症状缓解和胸型。面诊检查时，建议确认以下内容。

• 目前的症状和手术后可以期待的变化
• 切除量以及相应的并发症风险
• 切口方式和瘢痕的形状
• 术前是否需要做乳腺影像检查
• 围手术期疼痛管理方案