眼睑整形术的并发症与预防

并发症可以怎样分类？

据介绍，眼睑整形手术时间相对较短，却能明显改变面部印象，风险也处于可接受的水平，因此是常见的美容手术^[3]。但术后并发症多种多样，从轻微的皮肤变化到威胁视力的紧急情况都有^[1]。

患者遇到的问题大致分为三类。分别是形态与预期不符的外观问题，闭眼、睁眼等功能问题，以及疼痛、异物感等不适感与症状问题，这些问题也可能叠加出现^[2]。出现的问题不同，处理方法也不同。

按时期看并发症

一篇综述按术后出现的时期整理了眼睑整形的主要并发症^[1]。了解各时期的变化过程，有助于理解术后应当留意哪些变化。

• 第1周：角膜擦伤（corneal abrasion）、可能威胁视力的球后出血（retrobulbar hemorrhage）
• 1～6周：上下眼睑位置异常、斜视、角膜暴露、溢泪
• 6周以后：眼睑高度和轮廓的变化、不对称、瘢痕、持续性肿胀

上眼睑与下眼睑的风险差异

据介绍，上眼睑手术的并发症大多较轻，尤其是在保守去除皮肤、保留容量的情况下^[3]。手术强调要慎重去除脂肪，避免上眼睑凹陷，必要时也会考虑通过脂肪移植或填充剂补充容量^[3]。

相反，下眼睑手术可能导致包括眼睑位置异常（lid malposition）在内的更严重并发症，因此被强调需要非常慎重^[3]。这是因为下眼睑是细微调整就可能明显改变形态的精细部位^[4]。

预防从术前评估开始

据介绍，部分并发症可以通过慎重的术前评估和手术技术来预防^[1]。近来，上下眼睑整形都转向保留容量、有时还会补充容量的方向，也有文献介绍了根据个人情况逐步判断、以提高结果可预测性的思路^[3]。

在下眼睑手术中，外眦支撑术（canthal suspension）被用于预防并发症。据介绍，这对于下眼睑明显松弛、眼球相对突出，以及面颊位于眼球后方的负向量（negative vector）形态尤为重要^[4]。最保守的方法是外眦固定术，松弛明显时则考虑外眦成形术^[4]。

如果同时计划做眉部或额部手术，还需要另外确认这些手术的并发症及其减少方法^[5]。

出现并发症时

据介绍，即使出现并发症，恰当处理也能减轻其影响^[1]。处理包括使用药物等的内科治疗和手术矫正，采用哪种方法取决于问题的类型和时期^[2]。

球后出血等可能威胁视力的并发症可能出现在术后第1周^[1]，因此如果疼痛突然加剧或视力发生变化，应立即联系医疗团队。肿胀、不对称等随时间推移而变化的情况，最好与主治医疗团队一起观察经过后再作判断。

面诊时需要确认的事项

并发症的风险因眼睑结构、皮肤状况和手术范围而各有不同。术前确认以下内容，有助于了解风险并做好准备^[1]。

• 下眼睑松弛、眼球突出等个人风险因素
• 皮肤和脂肪去除多少，是否计划保留容量
• 是否需要外眦支撑术
• 各时期需要注意的症状及紧急联系方式
• 出现并发症时的处理方式及修复手术的可能性