上眼睑整形：处理上眼睑松垂的手术

上眼睑整形是怎样的手术？

上眼睑整形是矫正随年龄增长在眼周出现的典型变化的手术，其结果不仅影响外观，也会影响功能^[1]。传统方式是切除松弛的上眼睑皮肤和肌肉，必要时一并去除脂肪^[4]。

一篇循证综述将上眼睑手术的核心归纳为去除松弛皮肤，以及把双眼皮褶皱（supratarsal crease）设定在美观的位置；对于上眼睑明显凹陷的情况，还补充了必要时以注射方式填充的方法^[2]。据介绍，上眼睑手术通常不需要去除脂肪，操作层次比下眼睑手术浅，一般从皮肤一侧切开进入^[2]。

文献也提到，这是一种时间相对较短的手术，仅用静脉镇静或局部麻醉即可完成^[2]。麻醉方式和手术范围，可能因眼睑状况以及同时进行的项目而有所不同。

年龄较大的眼睑需要考虑的事项

据介绍，老年人的上眼睑整形需要同时做到显得年轻和与整张脸协调^[3]。最重要的目标是矫正松垂的上眼睑皮肤，在此过程中可以形成双眼皮，也可以不形成^[3]。

老年人的皮肤和眼轮匝肌（orbicularis oculi）较薄，皮下脂肪和眼轮匝肌后脂肪也已减少，因此大多数情况下只切除皮肤就足以完成矫正^[3]。去除过多软组织可能延长恢复期；过度牵拉下方皮肤又可能让面容显得生硬、凌厉，因此为了自然，有时会保留一部分细纹^[3]。

眉毛位置也很重要。许多患者会通过抬眉来代偿眼睑松垂，下垂矫正后可能出现眉毛下移的眉下垂（brow ptosis）^[3]。因此文献强调，术前需要预判这种变化，并准确估算需要切除的皮肤量^[3]。

东方人眼睑与是否做双眼皮

随着东西方人眼睑解剖差异逐渐为人所知，东方人的上眼睑整形也发展出了改良技术^[6]。东方人上眼睑整形的目标被归纳为形成美观而持久的上睑褶皱^[6]。

年龄较大的眼睑是否要做出双眼皮，需要充分商量其优缺点后再决定。一位作者表示，除非患者不愿意，他更倾向于做出双眼皮，理由是这样能有效矫正皮肤松弛并防止再次下垂^[3]。这是基于一位专家经验的意见，最好同时考虑自己的面部印象和偏好。

完善效果的辅助技术

有评价认为，随着对眼周老化解剖基础认识的加深，手术效果更加理想、可重复性更高；这篇综述尤其强调术前规划^[5]。

近年的形态学和组织学研究促使人们重新审视对眼周老化的既有认识，并在此基础上出现了多种旨在改善效果的改良技术和辅助技术^[4]。一篇综述介绍的例子如下，同时也讨论了各项技术的并发症和术后管理^[4]。

• 上眼睑鼻侧（内侧）脂肪重置
• 保留眼轮匝肌
• 眼睑外侧的容量补充
• 泪腺复位固定
• 经眼睑切口进行内部眉提升（internal brow elevation）
• 眉间肌肉切除

对眼部功能的影响与并发症

很多研究报告称，上眼睑整形会影响角膜、眼压、干眼以及视觉质量^[1]。2023年的一项系统综述检视了20项研究，并用其中9项进行了Meta分析，按手术类型比较了眼压、角膜厚度、角膜散光、视力、泪液分泌试验、泪膜破裂时间等指标^[1]。

Meta分析没有得出有统计学意义的结果^[1]。作者同时说明，多项单独的研究报告了手术的影响；报告的并发症较少，患者对美观效果感到满意^[1]。这篇系统综述的证据等级为III级，据此下定论存在局限^[1]。

循证综述指出，在现代技术下，上眼睑手术的并发症并不常见^[2]。不常见并不等于不会发生，如果有干眼症状或眼部疾病，最好提前告知并接受检查。

面诊时需要确认的事项

上眼睑手术的效果取决于皮肤松弛程度、眉毛位置、皮肤和肌肉的厚度以及想要的面部印象^[3]。多篇综述都强调术前规划对效果很重要^{[2, 5]}，建议在面诊时确认以下内容。

• 松弛皮肤的量与切除范围
• 抬眉的习惯，以及术后眉毛位置变化的可能性
• 是否做双眼皮及其优缺点
• 干眼等既有眼部疾病
• 麻醉方式、恢复期和可能出现的并发症