眼睑下垂（上睑下垂）的原因与矫正

上睑下垂是怎样的状态？

上睑下垂是指上眼睑低于正常位置、遮盖黑眼珠的状态。据介绍，眼睑下垂或双眼皮线不规整都可能明显改变外观；只有准确了解决定眼睑高度、轮廓以及双眼皮下方露出的眼睑宽度的结构，才能进行精细的矫正^[1]。

原因多种多样。先天性上睑下垂是由于负责睁眼的上睑提肌（levator muscle）发育不良，出生时就已出现；在儿童中，也可能由肌肉、神经、机械性原因或外伤引起^[2]。成年后也可能出现后天性上睑下垂，因此先分辨原因是矫正的出发点。

儿童上睑下垂与视力发育

先天性上睑下垂在出生后第一年内出现，可能单独发生，也可能作为多种眼部疾病或全身性疾病的表现之一出现^[3]。据介绍，先天性上睑下垂可能妨碍视力发育和视功能，因此在合适的时机矫正十分重要^[2]。

不过，并非所有先天性上睑下垂都需要手术。文献总结指出，因散光导致双眼屈光参差，或因视觉刺激被遮挡而出现弱视（amblyopia）的孩子，较早进行手术矫正可能有所帮助^[3]。是否手术及手术时机，需要经过包括眼科检查在内的面诊后再决定。

矫正手术的种类

上睑下垂的矫正有多种术式，各自的适应证和优缺点不同，据介绍需要针对每位患者采取个体化方案^[2]。术式的选择取决于下垂程度、上睑提肌功能等患者因素，以及主刀医生的偏好和条件^[3]。研究中常讨论的方法如下^{[2, 4]}。

• 额肌悬吊术（frontalis suspension）：将眼睑与额肌相连，借助额部的力量提起眼睑
• 上睑提肌缩短及前徙术（levator resection and advancement）：缩短或牵拉上睑提肌后加以固定
• 米勒肌结膜切除术（Müller's muscle conjunctival resection）：从眼睑内侧切除部分米勒肌和结膜
• 腱膜手术（aponeurotic surgery）：重新固定上睑提肌腱膜的方法

关于各方法矫正程度的研究

2016年的一篇综述汇总了28篇论文，按术式比较了MRD1（marginal reflex distance 1）的变化^[4]。MRD1是指角膜映光点到上睑缘的距离，是反映眼睑高度的指标。分析对象包括腱膜手术8篇、米勒肌切除10篇、上睑提肌切除4篇、额肌悬吊6篇^[4]。

总体平均改善量为2.15mm，由高到低依次为额肌悬吊2.4mm、腱膜手术2.3mm、米勒肌切除2.0mm、上睑提肌切除1.8mm^[4]。除额肌悬吊与腱膜手术之间外，各组之间的差异均有统计学意义^[4]。

不过，很难把这些数值解读为方法之间的优劣。各组的术前眼睑高度和年龄并不相同：额肌悬吊组术前眼睑位置最低，上睑提肌切除组平均年龄为18.9岁，是最年轻的一组^[4]。平均随访时间为8.1个月，除腱膜手术外，其余三组的改善幅度都随时间推移而减小^[4]。作者认为，腱膜手术组改善幅度略有增加，是因为该组上睑提肌功能保存得相对较好，且随访时间较短（平均5.4个月）^[4]。

上睑提肌功能较弱时的额肌悬吊术

据介绍，对于上睑提肌功能较弱的重度上睑下垂，额肌悬吊术是标准术式，可使用自体组织或合成材料来提起眼睑^[6]。有报告指出，在儿童上睑下垂中，最常见的是单侧发生、上睑提肌功能较弱的先天性类型，而额肌悬吊术是实施最多的手术^[5]。

同一篇综述介绍了相关研究：用缝线将悬吊材料直接固定在睑板（tarsal plate）上，对提高成功率很重要；而悬吊形状的设计并不影响最终结果^[5]。在材料方面，取自大腿筋膜的自体阔筋膜（autologous fascia lata）被评价为并发症最少的优良材料，并被列为长期矫正时优先考虑的材料^[5]。对于仅单侧下垂的情况，综述认为更倾向于只做单侧手术^[5]。

也有报告介绍了一种通过小孔切口穿入硅胶材料的新技术，但这只是对一名83岁患者观察2个月的病例报告，要判断其效果和安全性，证据还不够充分^[6]。

复发与并发症，面诊时需要确认的事项

先天性上睑下垂的手术难度较高，因复发而需要两次以上手术的情况并不少见^[3]。儿童上睑下垂综述强调，要获得良好效果并减少并发症，术前规划和术中判断都需要十分慎重^[2]。在多种术式中都观察到矫正程度会随时间推移而减小的趋势^[4]，因此术后最好持续复查。

• 下垂的原因（先天性、后天性、肌肉或神经问题等）
• 上睑提肌功能和下垂程度
• 如果是儿童，是否存在弱视等视力发育问题
• 建议的术式及理由，预计的优缺点
• 复发的可能性，以及需要修复手术时的应对方式