需要做双眼皮修复手术的情况与注意事项

考虑做修复手术的原因

理想的双眼皮形状和高度因人、因文化而有很大差异^[1]。即便是同样的结果，满意度也可能不同，术后不满意的原因也多种多样^[1]。

初次手术的固定方式也会影响结果。大多数双眼皮手术是在上睑提肌组织与皮肤之间形成粘连来制造褶皱；有观点指出，切开法虽然能形成清晰的褶皱，但缺点是闭眼向下看时可能看到凹陷的痕迹或瘢痕^[5]。在一项采用新固定方法的522例研究中，也出现了7例褶皱消失和12例不对称，这12例不对称均通过修复手术得到矫正^[5]。

考虑修复手术的常见原因如下^[1]。

• 瘢痕明显
• 褶皱过低或过高
• 褶皱过浅或过深
• 三层褶皱（三眼皮）
• 眼睑前部显得臃肿
• 上睑下垂（blepharoptosis）
• 左右不对称

矫正“不会动”的双眼皮

据报告，在希望做修复手术的人中，褶皱下方皮肤不随之活动、褶皱部位凹陷的静态褶皱（static fold）较为常见^[2]。一项研究在为203名静态褶皱患者进行修复手术时，彻底松解了下方皮肤的粘连；当睑板前方眼轮匝肌缺损区域的宽度超过2mm时，则转移组织加以填充^[2]。

在105名静态褶皱较严重的患者中，67名接受了眼轮匝肌后脂肪移植，38名接受了眼轮匝肌瓣转移，手术满意度为86.7%^[2]。报告的并发症包括：部分褶皱消失7名（3.4%）、褶皱完全消失3名（1.5%）、上睑凹陷5名（2.5%）、多层褶皱3名（1.5%）、褶皱弧度不自然5名（2.5%）、不对称4名（2.0%）^[2]。

这是单一研究团队的结果，很难认为其他患者和医疗团队也会得到相同的结果。

多层褶皱的矫正

多余的多层褶皱可能在各种双眼皮手术后出现，其原因被认为是术中操作不当造成的粘连^[3]。做过多次修复手术的情况下，粘连严重，可用于重建的组织也不足，因此矫正较为困难^[3]。

一项研究将62名患者分为与手术无关而出现褶皱的组、初次手术后出现的组和修复手术后出现的组，分离瘢痕组织后，用眼轮匝肌、眶脂肪等眼睑组织填补空间，防止再次粘连^[3]。57名（92%）的多余褶皱完全消失，5名（8%）复发并通过再次手术矫正，复发均出现在粘连非常严重的术后组中^[3]。

作者将精准分离、保留充足组织，以及利用其他软组织防止皮肤与提肌再次粘连，列为最重要的因素^[3]。

过高双眼皮的矫正

据介绍，对东方人而言，过高的双眼皮往往导致不满意的结果，矫正起来也很困难^[4]。一个研究团队分析了4年间为降低过高褶皱而进行的213例修复手术^[4]。

几乎所有病例（98.59%）的褶皱高度都有所降低，被归为效果不佳的有3例（1.41%）^[4]。作者将向前牵拉并固定上睑提肌，以及在提肌腱膜与其上方皮肤之间嵌入周围组织或脂肪，列为手术的关键^[4]。

不过，这项研究的证据等级为V级，属于较低水平；作者也强调，为避免进一步损伤提肌，这是一种需要深入理解眼睑解剖与运动的高难度手术^[4]。

修复手术难度较大的原因

修复手术需要同时处理既往手术留下的粘连、瘢痕组织以及减少的组织量，因此可能比初次手术更复杂^[3]。像矫正过高褶皱这样需要处理上睑提肌的情况，必须注意避免对肌肉造成进一步损伤^[4]。

修复手术后仍可能出现褶皱消失、凹陷、不对称等问题^[2]。手术次数越多，矫正可能越困难，因此最好在充分评估下一次手术能否解决问题之后再做决定^[3]。

面诊时需要确认的事项

一篇关于东方人双眼皮手术的综述，把术前规划与沟通、恢复的过程、并发症与修复手术列为围手术期的主要关注点^[6]。修复手术的面诊，应当从准确诊断目前的不满源自何处开始。

• 目前问题的原因（粘连、组织不足、固定位置、上睑下垂等）
• 既往手术的方法和次数
• 矫正方法，以及是否需要补充组织
• 修复手术后可能出现的并发症及其发生频率
• 现实中可以期待的改变范围