眼睑手术后的干眼症

眼睑手术与干眼有什么关系？

干眼症不是由单一原因引起的疾病，而是眼表多种因素交织所致，可能由多种医疗操作，尤其是眼部手术引起^[1]。2020年的一篇综述专门整理了美容性眼睑手术（cosmetic blepharoplasty）引发或加重干眼症的情况，并重点关注术后减少和预防干眼的方法^[1]。

医疗操作引起的干眼症（iatrogenic dry eye disease）的特点是泪膜失去平衡、眼表出现炎症、感觉神经功能出现异常，可能在操作后突然出现，也可能长期持续^[2]。2026年的一篇综述指出，这种状况在眼科手术和医学美容领域都是重要却一直被忽视的并发症^[2]。

该综述说明，包括眼睑手术在内的眼整形手术，可能从机械上改变眼睑功能以及泪膜均匀铺展的方式^[2]。眨眼时，眼睑会把泪液均匀地铺开；手术如果改变了眼睑的形态或位置，就可能影响这一过程。

研究已证实的与尚不明确的

有很多研究报告，上眼睑手术会影响角膜、眼压、干眼和视觉质量^[3]。2023年的一篇系统综述审查了20项研究，并用其中9项进行荟萃分析，按手术方法整理了泪液分泌试验（Schirmer test）、泪膜破裂时间（tear film break-up time）、眼表疾病指数问卷（OSDI）等指标^[3]。

结果，荟萃分析没有得出有统计学意义的结果^[3]。作者总结说，尽管如此，仍有许多研究报告了手术对这些指标的影响，报告的并发症较少，患者对美容效果感到满意^[3]。也就是说，上眼睑手术会在多大程度上引起干眼，目前尚无明确结论。

本文参考的论文摘要中，没有用数据说明眼睑手术后干眼发生频率的资料。2020年的综述虽表示讨论了发生频率，但论文摘要中并未列出具体数值^[1]。

术后不同时期可能出现的眼部问题

眼睑手术后的问题可以分为美观问题、功能问题以及不适感或症状问题，这些问题也可能同时出现^[5]。如果眼睛刺痛、干涩，或持续流泪，不要只当作恢复过程，最好就诊确认。

据介绍，眼睑手术的并发症范围很广，从皮肤变化到威胁视力的紧急情况都有，其中一部分可以通过细致的术前评估和手术技术来预防^[6]。一篇综述按常见的出现时期将并发症分类如下^[6]。

• 术后第1周：角膜擦伤（corneal abrasion）、威胁视力的球后出血
• 1～6周：上下眼睑位置异常、斜视、角膜暴露（corneal exposure）、溢泪（epiphora）
• 6周以后：眼睑高度和形态的变化、不对称、瘢痕、持续性肿胀

如果术前眼睛就容易干

2026年的综述说明，随着肉毒杆菌毒素注射、半永久眼线文绣等眼周美容项目增多，风险也随之增加，对于存在睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction）或泪液功能处于临界水平的人尤其如此^[2]。该综述还表示，越来越多的证据显示，反复操作的累积效应和操作前检查不充分，导致长期眼表问题增多^[2]。

因此，该综述将操作前系统的眼表评估、与患者沟通以及尽量减少组织损伤的技术列为预防的关键^[2]。如果平时眼睛就容易干，术前告知医生是第一步。

据介绍，在下眼睑手术中，固定外眼角以支撑下眼睑的方法（canthal suspension）被用于预防并发症，对于下眼睑松弛或眼球相对突出的情况尤其有意义^[7]。不过也有文献提到，上提眼轮匝肌的方法（orbicularis sling）可能不适合有干眼病史的人^[7]。

如果同时计划视力矫正手术

在LASIK等角膜屈光手术后，干眼被认为是常见的不适^[4]。据介绍，如果同时存在下眼睑向外翻转的睑外翻（ectropion）、眼睛无法完全闭合的兔眼（lagophthalmos）、甲状腺相关眼病等眼睑或眼眶疾病，这种症状会更严重^[4]。

眼睑手术也可能影响角膜形态和屈光，据报告，上睑下垂矫正或眼睑手术后可能出现散光变化^[4]。综述作者建议，如果要接受上睑下垂矫正等眼整形手术，应在视力矫正手术之前完全恢复，使屈光状态和眼睑位置稳定下来^[4]。

面诊时需要确认的事项

干眼的风险因原本的泪液状况、眼睑结构以及既往接受过的眼部手术或操作而各有不同。在操作前评估眼表状况并就风险进行沟通，被视为预防的出发点^[2]。建议就诊时谈谈以下内容。

• 平时是否有眼睛干涩或刺痛的症状，是否有干眼症的诊断或治疗史
• 是否做过或计划做LASIK、LASEK等视力矫正手术
• 肉毒杆菌毒素注射、半永久眼线等眼周项目的经历
• 是否患有甲状腺相关眼病等眼睑及眼周疾病
• 术后出现干眼症状时的诊疗计划