开内眼角（内眦成形术）的方法与瘢痕

什么是内眦赘皮？

内眦赘皮是遮盖内眼角、并自然延续到鼻梁皮肤的皮肤皱褶。据介绍，这是在世界多个人群中都能见到的外貌特征^[1]。它在东方人中很常见，文献总结，其解剖构成是眼轮匝肌（orbicularis oculi muscle）的眶隔前部分^[2]。

通过手术改变这一结构的方法，最初是在西方为矫正伴随唐氏综合征等先天性疾病的内眦赘皮而发展起来的^[1]。此后出现了以美容为目的的手术，据介绍，如今这类手术大多由东亚裔患者和医生进行，相关论文也主要由东亚裔作者撰写^[1]。

为什么常与双眼皮手术一起讨论？

随着东方人眼睑研究的增加，人们对内眦赘皮临床意义的理解也更加深入^[2]。一篇综述强调，在东方人上眼睑手术中，要获得良好效果，需要先讨论是否存在内眦赘皮及其矫正方法^[2]。

另一篇全面讨论东方人上眼睑手术的综述，也在确定双眼皮褶皱高度与长度、修整眼睑结构的过程中，加入了必要时结合开内眼角以提升美观效果的步骤^[5]。不过这只是必要时的选择，并非所有双眼皮手术都需要开内眼角^[5]。

开内眼角的手术方法种类

一项梳理开内眼角相关论文发展脉络的研究分析了46篇论文^[3]。其中43篇（93.5%）讨论的是消除内眦赘皮的方法，3篇（6.5%）讨论的是重建已被去除的内眦赘皮的方法^[3]。

在分析的48种方法中，依次为Z成形术（Z-plasty）21项（43.8%）、推进皮瓣（advancement）14项（29.2%）、切除法7项（14.6%）、皮肤重新覆盖（skin redraping）4项（8.3%）^[3]。据报告，Z成形术的使用持续增加，切除法则逐渐减少，近来已没有相关论文发表，而皮肤重新覆盖近年有所增加^[3]。

在一篇整理2012～2018年文献的系统综述中，也报告了Z成形术及其变化术式8篇、推进皮瓣4篇、皮肤重新覆盖1篇，另有14篇讨论了去除或松解眼轮匝肌的方法^[4]。若按皮瓣形态大致划分，可分为推进皮瓣和转位皮瓣（transposition flap）两类^[2]。

影响瘢痕与矫正程度的因素

据介绍，皮瓣可以根据主刀医生的偏好和内眦赘皮的程度设计成多种形式，但这并不是开内眼角的核心步骤^[2]。剥离皮下组织以充分松解垂直方向的张力，并切除部分眼轮匝肌，才被视为矫正的主要步骤^[2]。

以往介绍的方法存在瘢痕明显、矫正不足和复发等问题^[2]。近来的方法缩短了皮肤切口、缩小了皮瓣，并尽量减少或省略折叠固定内眦韧带（medial canthal ligament）的步骤，从而朝着降低伤口张力的方向改进^[2]。系统综述中，收紧韧带的方法有6篇，不收紧的方法有11篇，可见做法各不相同^[4]。

这些改进是为了减少瘢痕，但并不意味着不会留下瘢痕。瘢痕最终如何，因皮肤状况和恢复过程而存在个体差异。

过度矫正与复原手术

开内眼角做得过度，可能出现包括过度矫正在内的不理想结果^[3]。文献总结，已经出现了复原过度矫正的手术需求，相关复原方法的论文也在陆续发表^[3]。

复原方法被描述为仍在发展中的领域^[3]。一旦改变了内眼角的形态，可能很难恢复原样，因此首次手术时谨慎确定矫正程度十分重要。

面诊时需要确认的事项

内眦赘皮的程度、两眼间距和双眼皮形状因人而异，即使采用同一种方法，结果也可能不同。最好先一起判断是否需要开内眼角^[2]。

• 内眦赘皮的程度，以及是否真的需要开内眼角
• 采用哪种皮瓣方式和切口长度
• 矫正程度与过度矫正的风险
• 瘢痕的位置和恢复过程
• 与双眼皮手术同时进行时的方案