眉下提升术：通过眉下切口改善眼睑松垂

眉下提升术是怎样的手术？

随着年龄增长，上眼睑皮肤可能出现松弛下垂的皮肤松弛症（dermatochalasis），松弛的皮肤有时还会遮盖眼尾，表现为外侧遮盖（lateral hooding）^[2]。传统的上眼睑手术在解决这种外侧松垂方面存在局限，眉下提升术就作为弥补这一不足的方法而被采用^[1]。

根据一项研究，手术方式是沿眉毛下缘做上切口，再根据需要去除的皮肤量确定下切口线，然后将两者之间的皮肤和眼轮匝肌（orbicularis oculi muscle）一并切除^[1]。由于切口位于眉毛下方而非双眼皮线上，能够保留原有的双眼皮线，这被视为该手术的特点^[2]。

适用于哪些情况？

文献总结，对于年龄较大的东方人眼睑，需要同时评估皮肤松垂、眼睑下垂和眉下垂^[4]。据介绍，在眉毛外侧下垂和外侧眼睑松垂明显的情况下，眉下切除的方式可以在功能和美观上带来额外的好处^[4]。

一项对64名东方女性实施该手术的研究，以符合以下一项或多项标准的人为对象，并排除了最严重类型的眼睑皮肤松垂^[3]。

• 以前做过眉下切除手术
• 希望保留天生的双眼皮线
• 做过多次与双眼皮相关的眼睑手术
• 外侧眼睑松垂是最大的困扰
• 已经文眉或计划文眉
• 年龄在30多岁后期至50多岁中期

与双眼皮手术有什么不同？

文献总结，年轻东方人的眼睑手术通常着重于形成双眼皮线，而年龄较大的眼睑则需要同时关注松垂的皮肤、眼睑和眉毛的状况^[4]。眉下提升术是在眉毛下方减少皮肤，因此可以在保留原有双眼皮线的同时处理外侧松垂^[2]。

某研究团队提出，眉下提升术可以达到与传统上眼睑手术相同的目标，同时让手术痕迹不那么明显，是一种替代方案^[3]。他们的结论是，对于经过选择的患者，这可以成为简便而令人满意的替代方案^[3]。

在一篇整理2012～2018年文献的系统综述中，就上眼睑手术技术而言，切开法研究有9篇，眉下入路研究有1篇^[5]。这篇综述总结道，近年眼周手术的方向是保留软组织容量、避免皮肤切口或采用隐蔽切口，并同时考虑眉毛和面中部的位置^[5]。

研究报告的结果

在64名东方女性的研究中，平均随访时间为13个月，没有出现与瘢痕和眼周感觉变化相关的并发症^[3]。也没有观察到眉毛明显变平或双眼皮线错位而需要追加手术的情况，据报告患者满意度非常高^[3]。

在一项将肌肉后方的筋膜用缝线固定到眉下骨膜上、以减少复发的研究中，36名患者平均随访27个月（8个月至6年），手术时的平均年龄为55岁^[1]。34人（94.4%）对效果满意，2人（5.6%）出现了固定部位凹陷的症状，但经过两次局部注射治疗后消失^[1]。

在一项以50名西方人（平均71.4岁）为对象的研究中，50人全部对效果满意，没有患者反映切口部位的问题^[2]。不过经医生检查，有2人在第3个月时瘢痕发红，并在12个月的随访期间好转^[2]。该研究的对象是西方老年患者，很难直接套用到东方人身上。

风险与证据的局限

眉下提升术是在眉毛正下方切开，因此该处会留下瘢痕。在64名患者的研究中，没有出现与瘢痕相关的并发症^[3]。其他研究中，则有部分患者出现瘢痕发红或固定部位凹陷的问题^{[1, 2]}。

如果有甲状腺相关眼病（Graves' orbitopathy）等眼周疾病，术前需要考虑的问题更多。据介绍，最好在病情转为非活动期、稳定下来之后再手术；要区分是眶脂肪膨出还是眉下脂肪垫（subbrow fat pad），不能遗漏泪腺下垂，并应保守地切除皮肤^[6]。

本文参考的研究都是没有对照组、整理数十名患者经验的研究，其中包括标注为证据等级4级的研究^{[1, 2]}。这些资料中没有将眉下提升术与其他手术进行随机比较的研究，因此无法断言哪种方法更好。

面诊时需要确认的事项

眉下提升术是否合适，取决于松垂是否来自眼睑皮肤，以及是否同时存在眉下垂或眼睑下垂^[4]。还需要一并考虑眉形与眉毛高度、原有双眼皮线和既往手术史，效果因人而异。建议在就诊时确认以下内容。

• 松垂主要在外侧，还是整个眼睑
• 是否同时存在眉下垂或眼睑下垂
• 是否希望保留原有双眼皮线
• 眉下瘢痕的位置和恢复过程
• 是否需要骨膜固定等追加处理及其风险