泪沟与黑眼圈：原因与治疗选择

黑眼圈和泪沟是一回事吗？

俗称黑眼圈的眶周色素沉着（periorbital hyperpigmentation）并非由单一原因引起。文献总结，其原因可分为皮肤色素所致、凹陷等结构性因素、血管因素，以及这些原因混合的情况^[1]。

泪沟畸形（tear trough deformity）与其中的结构性原因关系密切。据介绍，观察下眼睑时，除泪沟外，还需要一并评估颧部组织下移、假性脂肪疝出、眼睑松弛和皮肤质地变化等^[4]。同样是眼下发暗，原因不同，治疗也不同，因此先分辨原因很重要。

因原因而异的治疗

2021年的一项系统综述检视了39项研究，总结出激光、外用乳霜与精华、填充剂、化学换肤、羧基疗法、自体血小板注射、眼睑手术、常压氧疗等被报告为有效的治疗^[1]。作者按原因给出了以下结论^[1]。

不过作者指出，支持这些结果的高质量证据不足，应有选择地解读这些建议，并且还需要更多随机临床试验^[1]。很难期待一种治疗就能改善所有类型的黑眼圈。

• 原因为容量减少时：软组织填充剂和自体脂肪移植
• 主要原因为皮肤松垂时：眼睑手术
• 原因为色素时：多种外用乳霜和化学换肤
• 原因为血管和色素时：激光（轻度至中度的帮助）

用填充剂填补泪沟的方法

眼周填充剂中，透明质酸（hyaluronic acid）填充剂使用最为广泛，并有报告显示其有效^[3]。2022年一项关于泪沟填充的系统综述分析了23篇论文，效果持续时间为8～12个月^[2]。

注射方法因研究而异，但大多是在眼轮匝肌下方、眶下缘前方靠近骨膜的深层，用细针分多次注入，麻醉主要采用外用麻醉药^[2]。作者强调，这一部位的治疗条件在各研究之间差异很大，选择合适的材料并了解解剖结构，对获得安全、自然的效果十分重要^[2]。

在专家小组讨论中，眼下和面颊部位注射时该用钝针还是锐针，以及如何避免和处理并发症，也是主要议题^[6]。

填充剂的不良反应与罕见的严重风险

泪沟填充系统综述中报告的不良反应大多较轻，包括淤青、肿胀、蓝灰色变色和轮廓不平整^[2]。一篇眼周填充剂综述总结道，90%的不良反应为轻度，并在1个月内自行好转^[3]。

眼周特有的迟发性并发症是颧部水肿（malar oedema），据报告发生于11%的患者^[3]。据介绍，使用透明质酸填充剂时，可以用分解透明质酸的酶来处理^[3]。此外，也有肉芽肿、填充剂移位和睑黄瘤的报告，处理结果因病例而异^[3]。

虽然罕见，但最严重的风险是血管相关并发症，包括皮肤坏死和视力丧失^[3]。对于视力丧失的治疗，目前没有最高等级的证据，文献中视力得到恢复的病例仅有两例^[3]。因此，眼周填充需要在充分了解解剖结构的前提下谨慎进行^{[2, 3]}。

需要考虑手术的情况

如果眼下脂肪膨出或皮肤松垂，可以考虑下眼睑整形。下眼睑整形有多种技术，包括皮肤侧入路与结膜侧入路、脂肪去除与脂肪移位、眼轮匝肌悬吊、外眦固定、皮肤切除等^[4]。

一篇综述总结道，结膜侧入路主要用于没有多余皮肤、脂肪膨出明显的年轻患者，皮肤侧入路主要用于需要切除皮肤的患者，并认为近年来同时强调通过移动脂肪来矫正眼下凹陷^[5]。与填充剂相比，手术更需要权衡恢复期和风险，因此要通过面诊判断是否有必要。

面诊时需要确认的事项

黑眼圈和泪沟有时由多种原因混合造成，仅靠一种方法可能无法获得预期的改善^[1]。效果和恢复因个人的皮肤状况和结构而异，最好一并确认以下内容。

• 发暗的主要原因是色素、血管、凹陷还是松垂
• 填充剂、激光、手术等与原因相符的选择及其依据
• 如果选择填充剂，预计的维持时间及是否需要补打
• 对淤青、肿胀、变色等常见不良反应和罕见血管并发症的应对
• 如果选择手术，入路方式、恢复期和并发症