手术与非手术项目相结合的面部年轻化治疗

为什么要联合使用多种方法？

面部老化并不是单一的变化。皮肤松弛、容量减少、皱纹出现以及日光造成的皮肤损伤（solar elastosis）累积，这些过程会同时发生^[1]。据介绍，手术可以处理松垂的皮肤并恢复容量，但无法把肤质也完全改善^[1]。

因此，临床上会把针对不同层次的方法组合起来使用。据介绍，联合多种微创治疗的目的，是尽可能有效、安全地获得协调自然的效果^[4]。也有观点认为，面部上部和眼周这类结构复杂、活动较多的部位，需要联合多种方法：填补凹陷、修饰皱纹、改善色素，并在不影响表情的前提下柔化肌肉^[5]。

面部拉皮联合激光的情况

过去，人们曾担心面部拉皮与激光换肤（laser resurfacing）联合进行是否安全^[1]。2021年的一篇综述总结指出，现在已有很多证据表明这种联合可以安全使用，只要操作得当，两种方法还能产生协同效果^[1]。

该文献还讨论了在多种激光中选择哪一种、如何与手术安全联合，以及为了减少并发症，如何判断适合的情况和患者^[1]。因此，是否联合进行，需要综合皮肤状况和手术方案来决定。

注射治疗联合埋线的情况

肉毒杆菌毒素和填充剂因安全性和用途广泛，已成为矫正面部老化的热门方法；近来，能够复位下垂组织的可吸收线（bioabsorbable thread）也被一同使用^[4]。为了获得更持久、更自然的效果，联合使用埋线、填充剂和肉毒杆菌毒素的医生也在增加^[4]。这篇文献整理的是作者们在解剖标志点、各治疗之间的间隔以及治疗前后护理方面的经验^[4]。

填充剂之间的联合也有研究。2025年的一篇系统综述探讨了透明质酸（HA）与羟基磷灰石钙（CaHA）分开联合注射或混合在同一注射器中使用的治疗^[2]。这种联合通过不同途径刺激胶原蛋白生成；据报告，其在多个面部部位都取得了较高的美学效果和满意度，出现的副作用轻微，可自行消退^[2]。不过，6个月后观察到美学改善和满意度逐渐下降的趋势；由于研究之间差异较大，未能合并数据，只进行了定性综合^[2]。

针对面部上部，文献介绍了联合使用肉毒杆菌毒素、填充剂、激光、强脉冲光（intense pulsed light）、微聚焦超声和微针点阵射频的策略^[5]。作者们认为，只要遵守安全建议，经验丰富的医生可以安全地联合这些方法；一次完成多项治疗，比分多次就诊能在更短时间内获得更大改善，整体恢复期也会缩短，因此满意度更高^[5]。这一结论是基于文献回顾和作者们的临床经验得出的。

联合皮肤再生类治疗

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是从自身血液中高浓度提取血小板和生长因子得到的，据介绍，与激光、微针、填充剂、自体脂肪移植联合使用时，可通过协同效果提升美容效果^[6]。该文献还表示，今后需要开展研究，按适应证将PRP的治疗方法标准化^[6]。

2022年一篇关于血小板浓缩物（autologous platelet concentrates）的综述回顾了100篇资料，认为其用于皮肤年轻化是安全且耐受良好的，但同时评价指出，尽管结果大多良好，研究质量却较低^[3]。其结论是，还需要更多具有适当随访期的高质量临床试验^[3]。

有文献指出，美塑疗法（mesotherapy）和微针治疗越来越受欢迎，但关于其效果和长期结果的研究相对滞后^[7]。化学换肤是历史悠久的面部年轻化方法之一，可以通过调整药剂的种类、强度和使用方法来因人定制^[7]。

联合治疗的风险

联合使用多种方法，各自的风险也会随之而来。随着填充剂使用的增加，相关并发症的报告也在增多，大多数轻微且是暂时的，但也观察到严重且持久的并发症^[8]。主要并发症包括色素变化、超敏反应、感染、结节、肉芽肿反应、血管栓塞和填充剂移位^[8]。

该文献强调，充分了解并发症的预防和应对策略，才能让患者事先做好准备，并在出现问题时有效应对^[8]。在联合治疗中，为了缩短恢复期，合理安排各项治疗之间的间隔也是方案的一部分^[4]。

面诊时需要确认的事项

本次查阅的资料大多是综述和作者经验总结，在论文摘要中未能找到直接比较联合治疗与单一治疗的随机研究结果。2025年的系统综述也表示，今后需要通过设计严谨的研究来积累长期安全性和效果的证据^[2]。哪种组合合适，取决于老化的表现、皮肤状况以及可用于恢复的时间，因人而异，建议在面诊时确认以下内容。

• 自己的老化更接近松垂、容量减少、皱纹还是肤质问题
• 联合治疗的顺序和间隔
• 各项治疗的恢复期以及合计的整体恢复期
• 出现填充剂并发症时的处理方法
• 各方法的证据等级和可以期待的范围