面部拉皮术（SMAS提升）的原理

什么是SMAS？

面部皮肤下方是皮下脂肪，再往下是一层与面部肌肉相连的薄膜层。这一层称为表浅肌肉腱膜系统（superficial musculoaponeurotic system，SMAS），在颈部与颈阔肌（platysma）相连。

如果只拉紧皮肤，皮肤会承受很大的张力；而把SMAS层一并提起或收紧，就能在移动下垂深层组织的同时减轻皮肤张力，这就是SMAS提升的基本理念。一篇综述说明，各种面部拉皮技术的共同目标，是安全地将面部软组织移回原位，并让效果长期维持^[1]。

处理SMAS的方法有哪些

处理SMAS的方法有很多种，不同作者偏好的方法也不同。下方列表简要整理了主要方法的特点。

介绍扩展SMAS瓣提升术的综述作者认为，这种方法在改善颈纹、颈部与下巴之间的角度、下颌线和嘴边肉（jowl）下垂方面效果最好，并说明必要时可以与深层平面（deep plane）剥离联合使用^[1]。外侧SMAS切除是在活动的SMAS与固定的SMAS交界处切除部分SMAS的方法，据介绍，它能获得与传统SMAS瓣相近的美观效果，还可以通过调整提拉方向来适应不同的面部^[2]。

MACS提升采用短切口和有限的皮下剥离，在SMAS和颈阔肌上做荷包状的环形缝合，并固定在颞深筋膜上，从而重新悬吊颈部和面颊中部的软组织^[3]。据报告，这种方法在经过恰当选择的患者中效果良好，医生和患者的满意度都较高^[3]。

• 扩展SMAS瓣：在SMAS下方大范围剥离后提起的方法
• 外侧SMAS切除（lateral SMASectomy）：切除部分SMAS后缝合拉紧的方法
• MACS提升（minimal access cranial suspension）：通过短切口和环形缝合进行悬吊的方法
• 深层平面扩展方式：将皮肤、SMAS和颈阔肌作为一个整体提起的方法

为什么要同时评估颈部

面部下方的下垂与颈部相连，因此常常需要一并评估。介绍垂直颈部提升的作者们，目标是把皮肤、SMAS和颈阔肌复合体作为一个单元提起，将颈部松垂的组织朝面部方向垂直移动，而不是向侧方或耳后移动^[4]。他们说明，为此要把皮瓣从下颌角延伸到颈部，松解阻碍颈阔肌重新定位的颈部支持韧带^[4]。

一篇讨论颈部手术陷阱的综述说明，以颈阔肌为界，浅层结构容易处理，因而容易出现治疗过度的问题；深层结构不易处理，则容易出现治疗不足的问题^[5]。该综述总结道，准确评估颈部的所有结构并进行均衡治疗的策略，可以用于预防和矫正这些问题^[5]。

男性面部拉皮有何不同

寻求面部年轻化手术的男性正在增多。一篇综述说明，男性面部的审美标准与女性不同，有魅力的男性气质与年轻的关联，不像女性气质与年轻那样紧密^[6]。

文献总结指出，因此男性在面部拉皮中通常希望得到稍有不同的效果，于是出现了一些既能保持不露手术痕迹的自然男性外貌、又能实现年轻化的技术^[6]。男性是否有需要另外考虑的地方，最好在面诊时确认。

风险与局限

介绍外侧SMAS切除的作者们，把可以避免SMAS瓣剥离带来的额外神经损伤风险列为这种方法的优点^[2]。这也意味着，在SMAS下方进行剥离的方法中，神经损伤是需要考虑的风险。

据介绍，在颈部手术中，治疗过度或治疗不足都可能造成美观问题，而且随着微创技术的出现，也出现了新的并发症^[5]。此外，还存在出血或血肿、感染、瘢痕、感觉减退、不对称等一般手术风险。

本次查阅的资料大多是整理特定作者的方法和经验的综述，其中没有用数值比较不同方法效果的研究。因此很难断言哪种方法维持得更久。

面诊时需要确认的事项

面部下垂的程度、皮肤状况和想要的变化因人而异。即使同为SMAS提升，方法和范围也多种多样，最好通过面诊商量适合自己的方法。

• 最在意的部位是下颌线、嘴边肉、颈部还是面颊中部
• 以何种方式处理SMAS，以及这样做的理由
• 切口线的位置和长度
• 是否需要同时处理颈部松垂
• 神经损伤、血肿等风险以及恢复过程