颈部提升术与颈阔肌松垂

颈部老化与颈阔肌

颈阔肌（platysma）是在颈部前方皮肤正下方薄薄铺开的肌肉，向上与面部的SMAS层相连。随着年龄增长，这块肌肉的前缘可能会松弛，在颈部形成像竖条带一样的外观，或使下巴下方的轮廓变得模糊。

一篇关于颈部提升术的综述说明，好看的颈部轮廓依然是面部年轻化的基础，并详细讨论了与颈部提升相关的解剖^[1]。颈部由皮肤、脂肪、肌肉以及更深的结构层层叠合而成，因此分辨问题出在哪一层十分重要。

颈部手术中常见的问题

一篇讨论颈部手术陷阱的综述说明，很多美观问题是由于对颈部各组成部分治疗过度或治疗不足造成的^[2]。据介绍，以颈阔肌为界，浅层结构容易处理，因而会出现治疗过度的问题；深层结构不易处理，则容易出现治疗不足和整体失衡^[2]。

该综述总结道，通过准确评估颈部所有结构并进行均衡治疗的策略，可以预防和矫正这些问题^[2]。例如，如果只对浅层脂肪处理过度，而忽略了深层结构的问题，颈部轮廓反而可能显得不自然。

处理颈阔肌的手术方法

垂直颈部提升（vertical neck lifting）是把深层平面拉皮延伸到颈部的方法，将皮肤、SMAS和颈阔肌复合体作为一个单元提起^[3]。其目标是将颈部松垂的组织朝面部方向垂直移动，而不是向侧方或耳后移动；为此要把皮瓣从下颌角延伸到颈部，松解阻碍颈阔肌重新定位的颈部支持韧带^[3]。

另有作者从解剖学和胚胎学角度，说明了用深层平面拉皮治疗颈部老化的理由。他们认为，这种方法与面颊中部软组织的移动直接相连，因而可以最大限度地改善颈部^[4]。

一篇介绍扩展深层平面拉皮的综述说明，这种方法会松解颧皮韧带、咬肌皮韧带、下颌皮韧带和颈部支持韧带这4条主要支持韧带，并移动复合皮瓣，为面颊中部和下颌角区增加容量^[5]。在颈部，则着重于扩大颈阔肌的深层平面剥离，利用颈阔肌形成吊床样的支撑来托住下颌下腺，使下颌轮廓更加清晰，并减少直接打开颈部的必要^[5]。

需要同时做颏下切口时

直接缝合颈部正中颈阔肌的颏下手术，也是颈部手术中经常被提到的方法。介绍垂直颈部提升的作者们表示，颈部正中的颈阔肌手术会妨碍垂直方向的重新定位，因此他们不会常规进行^[3]。

这些作者说明，许多面部老化的患者单独做垂直颈部提升就是很好的人选，但也另有需要同时进行颏下手术的适应证^[3]。扩展深层平面方式同样着重于减少打开颈部的必要^[5]。哪些情况需要颏下切口，要根据颈部的解剖状态来判断。

风险与局限

有文献指出，在颈部手术中，随着微创技术的出现，也出现了新的并发症^[2]。这也是不能断言创伤较小的方法风险就一定更低的原因。

介绍深层平面颈部手术的作者们，为了获得安全而一致的效果，详细讨论了解剖标志和技术细节^[4]。此外，还存在出血和血肿、感染、瘢痕、皮肤感觉变化、神经损伤、不对称等一般风险。本次查阅的资料大多是介绍作者方法和经验的综述，并不包含用数值比较各方法效果或维持时间的证据。

面诊时需要确认的事项

颈部下垂的原因，因问题出在皮肤、脂肪、颈阔肌还是更深的结构而不同。最好通过面诊确认各层的状态，并商量是与面部下方一并处理，还是只单独处理颈部。

• 颈部下垂的主要原因出在哪一层
• 是否需要与面部拉皮同时进行
• 是否需要颏下切口及其理由
• 脂肪去除范围和治疗过度的风险
• 恢复过程和并发症的应对