深层平面拉皮：研究揭示的特点

深层平面拉皮是怎样的方法？

面部拉皮术自20世纪初开始发展，随着人们对面部解剖和老化过程的理解不断加深，为了获得持久而自然的效果，表浅肌肉腱膜系统（SMAS）被视为核心^[1]。此后，作为移动SMAS层的方法，出现了骨膜下、复合、深层平面提升等多种入路^[1]。

深层平面方式的理念，是进入SMAS下方的层次，将皮肤和SMAS一起移动。一篇整理深层平面解剖的综述强调了两点：在SMAS下剥离时面神经分支的深度和走行发生变化的位置，以及SMAS下潜在腔隙在深层平面剥离中的作用^[2]。

与SMAS提升比较的研究结果

2025年发表的一项系统综述和荟萃分析检索了2000年至2024年的研究，筛选了2474篇文献，最终纳入21项研究、2896名患者^[3]。主要评价指标是患者评价的总体满意度^[3]。

患者满意度为深层平面94.4%（95%置信区间84.8～99.7），SMAS 87.8%（95%置信区间84.3～91.3）^[3]。据报告，总并发症发生率为深层平面17.2%、SMAS 10.3%^[3]。

解读这些结果时需要注意。这是分别汇总各方法结果的单臂荟萃分析，并不是在相同条件下直接比较两种方法，而且深层平面满意度的置信区间也较宽^[3]。同一研究表示，哪种方法维持更久仍有争议，并得出结论：两种方法都显示出可靠而持久的效果和较高的患者满意度^[3]。

有更好的技术吗？

面部拉皮的主要目的是恢复年轻面部的形态、容量和轮廓，为了得到相同的效果，发展出了多种技术^[4]。一篇讨论面部拉皮争议的综述，针对“是否存在最好的技术”这一问题总结道，从文献来看，各种选择的效果大体相近^[4]。

该综述强调，需要具备标准化术前评估和术后效果评估的高质量研究^[4]。也有一位花了25年以上改进SMAS重叠缝合技术的作者报告，这种方法可靠、安全，患者满意度高^[1]。仅凭技术名称很难判断效果。

解剖与安全

一篇关于深层平面解剖的综述说明，对做面部拉皮的医生来说，扎实理解面部解剖非常重要，而理解老化对面部解剖的影响，对术前评估同样重要^[2]。该综述还一并讨论了颈部深处的主要解剖结构^[2]。

在SMAS下方剥离的方法是在靠近面神经分支的层次进行的，因此特别强调要了解神经分支深度和走行的变化^[2]。在前面提到的荟萃分析中，深层平面的总并发症发生率为17.2%^[3]。术前需要充分听取关于出血、血肿、感染、神经损伤、瘢痕、不对称等风险的说明，恢复速度也存在个体差异。

亚洲人面部需要考虑的问题

一篇关于亚洲人面部拉皮的综述说明，文化差异和面部形态的差异会改变人们对美和年轻的期待，因此需要对现有技术加以调整后再应用^[5]。该综述认为，需要理解亚洲患者的文化背景和解剖特点，并采取使用相应技术的策略^[5]。

该综述的作者们认为，他们介绍的深层平面技术很适合亚洲患者^[5]。不过这是基于作者经验的观点，前述荟萃分析所纳入患者的人种构成，在论文摘要中并未说明。

麻醉与手术范围

一篇关于局部麻醉下面部拉皮的综述说明，选择患者时仔细确认病史很重要，在牙科治疗中没有出现过问题、也没有严重焦虑病史的人是更合适的人选^[6]。该综述指出，如果加用镇静药物，需要监测血氧饱和度、心电图和血压^[6]。

该综述认为，深层平面剥离范围有限、手术时间较短的短瘢痕前部提升，适合在局部麻醉下进行^[6]。剥离范围也是决定麻醉方式时需要考虑的因素。

面诊时需要确认的事项

深层平面拉皮和SMAS提升都有患者满意度较高的报告^[3]。但效果因个人的面部结构和皮肤状况而异，最好通过面诊确认下垂的位置和程度，比较各方法的优缺点后再做决定。

• 在哪个层次剥离，以及这样做的理由
• 预期变化和维持时间的依据
• 并发症的种类和应对方法
• 麻醉方式和恢复过程