内窥镜额部提升术的原理与注意事项

内窥镜额部提升术是怎样的手术？

眉毛向下移位的状态称为眉下垂（brow ptosis）。眉毛下垂后，上眼睑可能显得沉重，面容也可能显得疲惫。额部提升术是提升下垂眉毛和额部的手术，内窥镜方式则是通过头皮内的小切口置入摄像头和器械进行手术。

根据一篇总结35年经验的综述，内窥镜额部提升术通过精细地改变提眉肌肉与降眉肌肉之间的平衡，来提升眉毛、减少皱纹并改善左右对称^[1]。该综述认为，在骨膜下大范围剥离至颧弓（zygomatic arch）和眼眶（orbit）水平是成功的关键，同时要通过削弱降眉肌肉的肌肉切开（myotomy），让额肌（frontalis）提眉的作用占据优势^[1]。

另一篇综述同样说明，调节降眉肌肉并在骨膜下大范围剥离，是矫正眉下垂的原理^[5]。内窥镜额部提升术被描述为一种成熟的手术，可以安全、可靠地让面部上三分之一显得年轻^[6]。不过这是作者们的说明，实际效果和风险因人而异。

与其他额部提升方法有什么不同？

提升眉毛的方法有很多种。2020年的一篇综述探讨了10种方法，其中包括肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）和填充剂这两种非手术方法，并总结道，手术可分为经眼睑切口的方法、在眉毛正上方切开的直接提眉术（direct brow lift），以及经额部或头皮的额部提升^[7]。该综述指出，非手术方法的效果是暂时的^[7]。

该综述表示，目前最常用的方法是内窥镜额部提升，但其效果的持久性有限^[7]。综述还评价说，由于效果有限、持久性不足以及可能出现并发症，没有任何一种方法能令人完全满意^[7]。综述认为，直接提眉术对面瘫患者，以及较容易接受瘢痕的人（男性、额部发际线较高者）尤其有用^[7]。

2011年的一项系统综述分析了15项研究，报告没有明确证据表明开放式入路比内窥镜方式更差^[2]。不过该综述也指出，没有直接比较两种方式的前瞻性随机对照试验，高质量的比较研究也不足^[2]。因此，不能说内窥镜方式始终是更好的选择。

东方人需要考虑的问题

一篇关于东方人额部提升的综述指出，东方人在术前有一些需要考虑的解剖和临床特点^[4]。该综述认为，为了改善眼睑整形（blepharoplasty）或隆鼻手术的效果，应事先考虑同时进行额部提升，并说明即使是年轻的东方患者，也常常需要额部提升^[4]。

该综述表示，患者更青睐能避免可见瘢痕的内窥镜方式；对于皮肤厚且松弛的情况，可以采用混合多个剥离层次的改良方式，以获得更好的效果^[4]。这是一篇综述基于经验的说明，适合自己的方式需要通过面诊来确定。

固定方法与并发症

剥离后的额部组织需要固定在新的位置上。2025年的一项范围综述（scoping review）分析了27项研究中的11种固定方法，共2519名患者^[3]。常用的方法有在骨头上做小隧道进行固定的方法（649人）、可吸收固定装置（333人）、缝线固定（906人）和螺钉固定（216人）^[3]。

将并发症分为美容相关、神经相关、伤口相关和其他四类时，神经相关并发症最多，占11.69%，其次依次为美容相关6.27%、其他4.94%、伤口相关1.19%^[3]。骨隧道固定在全部四类中并发症都最少，螺钉固定则在所有类别中并发症发生率都最高^[3]。

作者们认为总体并发症较少，支持内窥镜额部提升的有效性，但由于各研究报告并发症的方式不同，无法明确判断哪种方法最好，证据等级也较低，为IV级^[3]。在报告了性别的研究中，85.9%为女性，年龄范围为38.8～72岁，因此很难把同样的数值直接套用到年轻患者或男性身上^[3]。在关于东方人的综述中，提到了运动神经麻痹和复视（diplopia）等少见但严重的并发症，并说明大多是暂时性的^[4]。

效果能维持多久？

关于维持时间，观点并不一致。一篇筛选整理56篇文献的2020年叙述性综述（narrative review）认为，内窥镜额部提升的持久性有限^[7]。相反，一篇总结作者35年经验的综述认为，只要剥离充分，仅靠外侧缝线固定也能获得长期稳定的效果^[1]。这两篇文章都不是直接测量并比较维持时间的研究，而是基于文献整理和作者经验的评价，因此很难判断哪一方正确。

在该范围综述中，74%的研究涉及患者满意度，但用数值测量满意度的研究只有22%，随访时间为5.1个月～4年^[3]。这意味着可用于比较长期效果的资料仍然不足，维持时间可能因个人的皮肤和肌肉状况而不同。

面诊时需要确认的事项

额部提升有时会与眼周手术一起规划，因此最好事先理清手术范围和顺序。面诊时确认以下内容会有所帮助。

• 关于下垂的是眉毛还是眼睑的检查结果
• 在内窥镜方式和其他方式中推荐的方法及理由
• 将使用的固定方法及相应风险
• 神经相关并发症的可能性和恢复过程
• 与眼睑手术等同时进行时的顺序和方案