面部拉皮术的并发症与预防

可能出现哪些并发症？

面部拉皮术是将下垂的面部皮肤及其下方组织向上提拉并固定的手术。这种手术不只是拉紧皮肤，还会用到多种一并处理表浅肌肉腱膜系统（SMAS，superficial musculoaponeurotic system）的方法，SMAS是面部肌肉与筋膜相连的一层组织。手术范围较大，相应也伴随风险；据介绍，其并发症广为人知，但很多是可以预防的^[4]。

可能出现的问题包括血肿、面神经损伤、组织液积聚形成的血清肿（seroma）、皮肤坏死（skin necrosis）和感染等。在大规模荟萃分析中，发生率因手术方法而异的项目，也正是暂时性面神经损伤、血肿、血清肿、坏死和感染^[2]。其中，血肿被视为面部拉皮术中最常见的并发症^[1]。

并发症会因手术方法而不同吗？

2019年的一项荟萃分析汇总了183项研究，比较了不同SMAS处理方法的并发症^[2]。比较的方法包括把SMAS折叠缝合的折叠法（plication），切除部分SMAS或将其重叠固定的重叠法（SMASectomy、imbrication），SMAS瓣（SMAS flap），高位外侧SMAS瓣（high lateral SMAS flap），深层平面（deep plane）和复合（composite）提升术^[2]。

暂时性神经损伤在高位外侧SMAS瓣（1.85%）和复合提升术（1.52%）中最高，与折叠法相比显示出统计学显著差异的，也只有这两种方法（比值比，即odds ratio，分别为2.71和2.22）^[2]。无法恢复的永久性神经损伤风险，在各方法之间没有差异^[2]。

大血肿在深层平面（1.22%，比值比1.67）和SMAS重叠法（1.92%，比值比2.65）中增加，皮肤坏死则在SMAS瓣中较高（1.57%，比值比2.29）^[2]。尽管如此，作者们的结论是，应根据效果的质量而不是并发症的特点来选择手术方法^[2]。这些数值是汇总多项研究的结果，并非单独针对韩国人分析的数值，因此个人的风险需要通过面诊另行判断。

最常见的血肿，有办法减少吗？

为了预防血肿，临床上使用了多种辅助方法，2021年的一项系统综述探讨了其中哪些方法有较强的证据^[1]。检索到的2391篇文献中最终纳入48篇，方法分为组织黏合剂，麻醉药和降压药等围手术期药物，以及止血材料和引流管（drain）等术中处理^[1]。

纳入的研究中，证据等级II级的有9篇，III级的有24篇，其余为IV级，具有较强证据的研究只占一部分^[1]。作者们表示有不少结果令人期待，同时总结认为，目前的文献支持资深作者的经验，即基于证据联合使用多种方法较为理想^[1]。也就是说，与其依赖单一方法，他们更建议组合使用多种方法。

一项单独分析组织黏合剂（fibrin glue）的荟萃分析汇总了7项对照试验^[3]。使用黏合剂时，发生血肿的可能性约为四分之一（相对危险度，即relative risk，为0.25），但血清肿没有明显减少（相对危险度0.56），24小时引流量和淤青则因资料不足而无法评估^[3]。使用哪些处理和药物，由主治医生结合手术方式和患者的健康状况来决定。

同时处理颈部时可能出现的问题

做面部拉皮时，有时也会同时处理颈部。一篇关于颈部手术的综述说明，很多美观问题是由于对颈部各组成部分治疗过度或治疗不足造成的^[5]。据介绍，以颈部的薄层肌肉颈阔肌（platysma）为界，容易处理的浅层结构容易治疗过度，不易处理的深层结构则容易出现治疗不足和失衡^[5]。该综述还补充说，随着微创技术的出现，也出现了新的并发症^[5]。

为减少并发症所做的准备

据介绍，要避免并发症，需要细致的手术技术、解剖知识以及对围手术期风险的理解^[6]。文献指出，术前仔细确认病史和进行检查，加上现实的期待，有助于医生和患者双方事先了解可能出现的并发症和术后护理^[4]。

患者自己也能做一些事情。完整告知所患疾病、正在服用的药物和保健品、是否吸烟以及既往手术史，是确认病史的第一步。术后要遵守医生交代的护理方法，如果出现一侧面部突然肿胀、疼痛加剧等异常变化，最好立即联系医院。

出现并发症时以及面诊时需要确认的事项

出现问题时，医生迅速诊断并处理十分重要^[6]。一篇关于常见并发症的综述表示，绝大多数并发症是暂时性的，无需手术干预即可处理，但并发症对患者和医生来说都可能是艰难的经历，因此强调彼此信任的关系十分重要^[4]。

风险的大小因健康状况、皮肤状况和手术范围而各有不同。面诊时确认以下内容会有所帮助。

• 计划采用的手术方法及选择理由
• 为减少血肿在术前术后采取的处理
• 同时进行颈部或额部手术时风险有何变化
• 术后出现异常症状时的联系方式
• 出现并发症时的诊疗和护理方案