面部为何会老化：脂肪、韧带与骨骼

下垂不只是重力造成的

过去人们认为，面部老化是重力不断把皮肤及其下方脂肪向下拉的结果，面部脂肪也被看作一整片相连的组织^[1]。过去40年间，随着研究的积累，1965年提出的观点，即面部老化不仅涉及皮肤和脂肪，也涉及肌肉和骨骼的变化，得到了证实并被进一步深入探讨^[1]。

面部是由骨骼、韧带、肌肉、脂肪和皮肤层层叠合而成的结构，老化会在所有这些层次发生^[2]。据介绍，老化是体内因素（intrinsic factor）和外部环境因素（extrinsic factor）共同作用、由多种原因造成的过程^[5]。这也是即使年龄相同，每个人的面部变化也可能不同的原因。

脂肪：分隔成一个个脂肪室

研究者们证明，面部脂肪并不是一整片，而是在整个面部分成多个脂肪室（fat compartment），这一发现推动了面部年轻化技术的发展^[1]。脂肪室分为靠近皮肤的浅层脂肪室和其下方的深层脂肪室，深层脂肪室起着支撑面中部（midface）和浅层脂肪室的结构性作用^[5]。

每个脂肪室都是由筋膜边界分隔开的独立单元，容量会随年龄变化^[3]。其中，颊部内侧深层脂肪室、鼻唇沟区脂肪室、颊部中间浅层脂肪室和颊部外侧脂肪室，被认为是比其他脂肪室凹陷更明显的部位^[3]。基于这样的分布图，就可以有针对性地填充容量减少的脂肪室^[3]。

韧带：固定面部的结构

支持韧带（retaining ligament）是把皮肤和软组织固定在深层结构上的纤维组织。据介绍，这些韧带是理解面部老化和年轻化的重要结构^[6]。它们在固定的解剖位置划分面部的间隙和分区，向皮肤方向延伸的部分则形成脂肪室之间的隔膜^[6]。

据介绍，随着年龄增长，韧带的支撑减弱，其上方的软组织就会变得松弛^[4]。手术中，根据想要的效果松解合适的韧带十分重要；韧带还能提示面神经分支的位置，因此也被用作避免神经损伤的参照^[6]。不过，由于对解剖的解读不同，韧带的分类和名称在各文献中的描述一直不尽相同^[6]。

骨骼：缩小的骨架与改变的轮廓

据介绍，面部骨骼也会随年龄发生很大变化，尤其是与牙齿相关的颌骨部分，骨吸收更为明显^[4]。骨骼的突出度减少后，会让人觉得面部向下移了^[4]。

从皮肤到骨骼之间的所有层次都会发生老化变化，但各层对整体外貌变化的贡献有多大，目前尚未充分阐明^[4]。因此，很难只用一种原因来解释面部的变化。

嘴周是多种变化叠加的部位

嘴周是受老化影响较大的部位^[7]。据介绍，日晒、骨吸收、口周肌肉的反复收缩、重力、皮肤组织的变化以及不健康的生活习惯会共同发挥作用^[7]。代表性的变化如下^[7]。

• 嘴唇的细纹
• 鼻唇沟（nasolabial fold）和下唇下方的皱纹加深
• 上唇变长、变扁平
• 嘴角下垂和嘴角下方的木偶纹（marionette line）
• 红唇面积减少、上牙露出变少
• 下巴尖凹凸不平

了解老化原理，治疗方案也会不同

老化发生在多个层次，这一认识也会反映在治疗方案中。一篇综述说明了先补充容量减少的脂肪室，再处理其上方表浅肌肉腱膜系统（SMAS，superficial musculoaponeurotic system）和皮肤松弛的顺序^[3]。该综述表示，对合适的患者有时只补充容量即可，但多数情况下是作为面部拉皮术的补充手段来使用^[3]。

也有文献强调，使用填充剂时同样需要理解解剖和面部生物力学（biomechanics），才能获得自然的效果并降低不良反应的风险^[8]。还有文献根据脂肪室随年龄变化的特点，提出了选择治疗方法的流程（算法）^[5]。不过，本次查阅的资料大多是整理解剖知识和作者经验的综述，很难视为比较特定治疗效果的证据。

老化开始的时间和速度因人种群体而异，这一点也需要考虑^[2]。哪一层出现了哪些明显变化因人而异，因此需要通过面诊进行个体化判断。