额头皱纹与眉毛下垂的成因和治疗

额头皱纹和眉毛下垂为什么会出现？

额头的横向皱纹是由抬眉的额肌反复运动形成的，并随年龄增长而加深。2014年的一篇综述说明，皱纹是由真皮萎缩和其下方面部肌肉的反复收缩形成的^[1]。

眉毛下垂主要与老化有关。2018年一篇关于老年人面部整形的综述总结指出，面部老化主要源于软组织向下移位和容量减少^[2]。眉毛下垂后，上眼睑会显得沉重，为了代偿而习惯性地用力抬额，可能使额头皱纹进一步加深。

只在做表情时出现的皱纹称为动态皱纹（dynamic wrinkle），静止时也能看到的皱纹称为静态皱纹（static wrinkle）^[1]。这一区分对选择治疗方法很重要。

分别评估皱纹和下垂

额头皱纹、眉毛下垂和上眼睑皮肤松垂相互关联，很难只看其中一项就作出判断。2016年的一篇综述说明，应把眉毛和上眼睑看作一个美学单位，在理解解剖结构和老化过程后，正确评估眼周的过剩与不足，才能制定合适的手术方案^[5]。

该文献强调，术前要找出原本就存在的不对称和上睑下垂（ptosis）并事先沟通，同时借助标准化照片，坦诚讨论想要的效果和现实的期望^[5]。关于老年人面部整形的文献也认为，在分别评估各部位的同时还要整体看待面部，才能获得自然的效果^[2]。

肉毒杆菌毒素注射

肉毒杆菌毒素是一种在神经与肌肉交界处阻断乙酰胆碱释放、使肌肉放松的物质^[1]。向过度活动的特定肌肉注射少量后，该部位肌肉放松，上方的皮肤随之舒展，皱纹减少^[1]。

根据2014年的综述，眉间纹、鱼尾纹和额头横纹的治疗结果较易预测，副作用少，满意度也较高^[1]。效果在约2周内充分显现，可持续3～4个月，做表情时出现的动态皱纹比静态皱纹改善更明显^[1]。这些资料基于美国的诊疗环境。

注射后可能出现轻微淤青^[1]。少数情况下可能出现暂时性的上睑下垂（blepharoptosis）或眉毛下垂，据介绍，这是与操作技术相关的并发症，操作者越熟练，发生越少^[1]。原本眉毛位置较低的人，尤其需要慎重确定注射位置和剂量。

文献总结指出，有瘢痕疙瘩（keloid）的人、患有重症肌无力（myasthenia gravis）等神经肌肉疾病的人、对产品成分过敏的人，以及患有身体变形障碍（body dysmorphic disorder）的人，应避免注射^[1]。

提眉术的种类

如果眉毛下垂明显，会考虑通过手术提升眉毛位置。直接提眉术（direct browlift）泛指在眉毛上方或周围做切口的多种技术，经典方法是在眉毛毛发内或紧贴眉毛上缘处，以椭圆形切除皮肤和皮下组织^[4]。

这种方法可以加以改良：只矫正眉尾外侧的下垂，把切口放在额头中部或双眼皮线上，或者让两侧切口位置不同以调整对称^[4]。据介绍，如果在切口位置、缝合方法和术后护理上细心处理，部分情况下瘢痕几乎看不出来，但这并不是每个人都能得到的结果^[4]。

内窥镜提眉术（endoscopic brow lift）是借助内窥镜处理额部内部结构的方法。2022年的文献说明，调节下拉眉毛的肌肉（depressor muscle）以及在骨膜下进行大范围剥离，对矫正眉毛下垂起作用；该文献还一并整理了导致效果不及预期的技术陷阱^[3]。

恢复与风险

注射治疗的恢复负担小，但效果是暂时的，只能持续3～4个月左右，需要重复注射才能维持^[1]。手术则伴随切口、瘢痕和恢复期；文献总结指出，直接提眉术会在眉毛周围留下切口线，内窥镜方法的效果也可能因技术陷阱而有所不同^{[3, 4]}。

如果上睑下垂和眉毛下垂同时存在，只矫正其中一方可能达不到想要的效果。文献提醒术前要找出不对称和上睑下垂并事先沟通，这一点也与此有关^[5]。

本次查阅的论文摘要主要是说明技术的综述，没有用数值给出各种手术的并发症发生率或效果持续时间。皮肤厚度、眉形和肌肉力量因人而异，效果也存在个体差异。

面诊时需要确认的事项

额头皱纹和眉毛下垂，根据原因和程度，有的靠注射就足够，有的则需要考虑手术。建议在面诊时一并确认以下事项。

• 皱纹只在做表情时出现，还是静止时也能看到
• 眉毛下垂、上睑下垂、眼睑皮肤松垂各自的程度
• 注射治疗的预计持续时间，以及出现眉毛下垂等副作用的可能性
• 手术时的切口位置、瘢痕和恢复期
• 是否存在左右不对称，以及期望的效果