下颌线松垂（嘴边肉下垂）与改善方法

下颌线为什么会变模糊？

面部下三分之一对整体印象影响很大，轮廓清晰的下颌线会给人美观、年轻的印象^[4]。下颌线也是区分男性和女性特征的要素之一^[4]。

随着年龄增长，下颌部位的皮肤变得松弛、软组织下垂，可能出现赘肉垂到下颌线以下的松垂、下巴下垂，以及下巴显得不够突出等变化^[1]。容量减少也被认为是重要原因，在面下部表现为嘴角下垂、下颌线下方赘肉松垂，年轻时纤细流畅的下颌线随之消失^[2]。

据介绍，面部老化中组织下垂和容量减少会同时出现，要获得良好效果，两者都需要处理^[5]。哪一方面更明显，适合的方法就不同，因此先通过面诊区分原因十分重要。

用填充剂修饰下颌线

下巴和下颌线使用的填充剂包括透明质酸、羟基磷灰石钙、聚左旋乳酸（poly-L-lactic acid）和聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate）等，不同材料的特性和注射方法各不相同^[1]。填充剂用于重塑下颌线的形态、提升软组织和改善面部比例^[4]。涉及的治疗部位包括下巴、下颌线前方的凹陷部位（prejowl）、下颌缘和下颌角^[4]。

太阳穴、面中部和下颌外侧被视为支撑面部的支柱，在填充治疗中，矫正外侧下颌线也越来越受到关注^[6]。

2014年的一份专家共识按下颌线轮廓丧失的阶段，整理了用羟基磷灰石钙填充剂恢复下颌线的方法，并得出结论：任何阶段的患者都可以使用^[2]。这些建议汇集的是专家意见，证据等级与随机研究不同；此外，这份共识针对的是特定产品，这一点也需要考虑在内。

自体脂肪移植与面部拉皮

自体脂肪移植（fat grafting）可用于改善通常用填充剂治疗的部位的轮廓，其中也包括下颌线和下巴^[5]。作者们说明，脂肪移植的优点在于能塑造与周围组织自然融合的轮廓^[5]。文献还介绍了一种方式：通过手术将下垂的组织复位并去除多余组织，同时用脂肪移植补充容量（lift-and-fill）^[5]。

面部拉皮（facelift）也有局限。2018年的一篇综述把颈部条索状肌肉（platysma banding）、面部脂肪较多的体型、面中部发育不足等解剖条件，作为面部拉皮的难点进行了讨论^[7]。该文献还指出了仅靠面部拉皮所能获得效果的局限，并说明了如何通过面诊帮助患者建立现实的期望^[7]。

由方脸肌肉（咬肌）引起的情况

有时面下部显宽，并非因为下颌线松垂，而是因为负责咀嚼的咬肌（masseter）较大^[3]。这时除了手术，还可以采用向肌肉注射肉毒杆菌毒素的非侵入性方法^[3]。2022年的一篇综述从40篇文献中整理了14项研究，得出结论认为这种方法是治疗咬肌肥大安全有效的非侵入性治疗，但同时表示目前还没有标准指南^[3]。

根据这篇综述，注射一次后，效果通常在约3个月时最明显，可持续6～12个月；要维持效果，可能需要多次注射^[3]。由于各研究之间差异很大，患者的种族和肌肉肥大程度也不同，因此无法确定合适的注射剂量，综述总结认为，注射方法和剂量需要因人而异^[3]。这种方法是缩小肌肉体积的治疗，与提升松垂皮肤的治疗目的不同。

风险与证据的局限

填充剂的优点是不适感少、恢复期短^[1]。但效果是暂时的，要获得良好效果，需要采取措施预防短期和长期并发症^[1]。文献还强调，只有充分了解面下部的解剖结构和老化过程，才能获得有效且安全的结果^[4]。

本次查阅的资料大多是综述和专家意见，在论文摘要中未能找到直接比较各种下颌线松垂治疗方法的随机研究结果。大多数论文摘要也没有说明研究对象的种族，因此难以断定韩国人能否获得同样的结果。所以，与其评判哪种方法更好，不如根据原因和程度来选择，这样更为现实。

面诊时需要确认的事项

下颌线的困扰，要看松垂、容量减少、肌肉大小中哪一项是主要原因，方法也随之不同。建议在面诊时确认以下内容。

• 松垂、容量减少、肌肉肥大中，哪一项是主要原因
• 如果使用填充剂，材料的种类和预计维持时间
• 是否属于更适合手术方法的状况
• 肉毒杆菌毒素的起效时间和是否需要重复注射
• 并发症的预防方法以及出现异常症状时的处理