吸脂的并发症：从凹凸不平到栓塞

为什么要专门了解并发症

吸脂（liposuction）是去除局部堆积的脂肪组织的手术，在某美容整形学会最近的年度报告中，被列为开展最多的美容项目^[1]。但有文献指出，尽管是如此常见的手术，对吸脂风险进行统一整理的资料却很缺乏^[1]。

吸脂于1980年代初问世，此后不断发展；文献总结指出，要提高安全性和效果，对解剖结构的理解、术前评估、术中技术和术后管理都很重要^[3]。常见的并发症主要是形态和皮肤方面的问题，少数情况下也会出现影响全身的严重并发症^[1]。

常见并发症：轮廓畸形与皮肤变化

2024年的一篇系统综述与荟萃分析，分析了39项研究中纳入的29368人（平均年龄40.62岁，平均体重指数26.36）^[1]。最常见的并发症是皮肤表面凹凸不平或看起来凹陷的轮廓畸形，发生率为2.35%^[1]。

其次是色素沉着（hyperpigmentation）1.49%、浆液积聚形成的血清肿0.65%、血液积聚形成的血肿0.27%、浅表烧伤0.25%^[1]。过敏反应为0.16%，皮肤坏死为0.046%^[1]。

作者们认为吸脂是并发症较少的手术，同时总结指出，具体告知每一项风险可以改善手术效果，并增进患者与医生之间的相互理解^[1]。轮廓畸形最为常见，这也意味着，事先与医生就术后形态的期待达成一致十分重要。

少见但严重的并发症

同一荟萃分析中，全身水肿为0.041%，感染为0.020%，静脉血栓栓塞（venous thromboembolism）为0.017%，局部麻醉药中毒为0.016%^[1]。需要知道，这些发生率虽低，但并不是零。

脂肪栓塞综合征的定义是：脂肪进入血液，出现低氧血症、呼吸衰竭、神经系统异常、点状出血斑等症状的状态^[2]。吸脂后的脂肪栓塞综合征发生率虽低，却是危及生命的并发症^[2]。

目前脂肪栓塞综合征没有特效疗法，因此预防、早期发现和支持治疗十分重要；文献还指出，很多病例未被诊断，或被误认为其他疾病^[2]。术后如果出现呼吸急促、意识模糊等异常症状，应立即告知医护人员。

一份分析欧洲1998～2002年5年间调查资料的报告，确认了72例吸脂严重并发症，其中23例死亡^[4]。最常见的并发症是坏死性筋膜炎、气性坏疽、败血症等细菌感染，出血、腹腔脏器穿孔和肺栓塞也被列为死亡原因^[4]。

麻醉方式与安全性

肿胀局部麻醉（tumescent local anesthesia）是把混合了局部麻醉药和血管收缩剂的溶液注入脂肪层进行麻醉的方法^[4]。一篇综述总结指出，用这种方式可以在出血少、术后并发症少的情况下去除大量脂肪^[4]。

根据这篇综述，在汇总超过10万个用肿胀麻醉进行吸脂的身体部位的资料中，没有出现死亡、栓塞、低血容量性休克、胸腔或腹腔穿孔、血栓性静脉炎、抽搐、药物中毒等严重并发症^[4]。相反，在整形外科文献中，全身麻醉下进行的吸脂被认为与深静脉血栓或肺栓塞、腹部等处的脏器穿孔、感染和出血有关^[4]。

不过，这是汇总不同文献进行对照的综述，并不是把条件相同的患者随机分组比较的结果。2024年的荟萃分析中，也有局部麻醉药中毒的少量报告，发生率为0.016%^[1]。麻醉方式要根据抽吸范围和健康状况决定，需要与主治医生商量。

以治疗疾病为目的的吸脂

脂肪水肿（lipedema）是在青春期前后或之后，发生于女性四肢皮下脂肪的慢性疾病，特点是双腿或双臂肿胀、容易淤青并伴有疼痛^[5]。吸脂除了美容目的外，也用于治疗这种疾病。观察性研究报告，吸脂显著减轻了脂肪水肿的症状，并发症也很少^[6]。不过，文献总结指出，治疗证据的质量仍然较低，还需要更多方法学上高质量的研究^[6]。

为减少并发症需要确认的事项

吸脂并发症的预防和处理，被视为贯穿术前评估、术中技术和术后管理全过程的课题^[3]。即使是同样的手术，风险也会因抽吸部位和量、体形、健康状况而各有不同。建议在面诊时确认以下内容。

• 正在服用的药物、所患疾病以及与血栓相关的病史
• 抽吸的部位和量，是否一次做多个部位
• 麻醉方式和术中监测方法
• 出现轮廓畸形时的修复方法
• 出现呼吸急促、高烧、剧烈疼痛等紧急症状时的联系方式