减重后皮肤松弛，可以考虑哪些手术

减重后为什么会残留多余皮肤

随着肥胖人群增加，经历大幅减重的人也越来越多，此后对体形矫正手术的需求也在增长^[1]。长期被撑开的皮肤，即使脂肪减少，也往往无法充分回缩，于是留下松弛。

2015年的一篇综述总结指出，大幅减重后身体各部位会出现解剖学变化，每个部位都有矫正这些变化的手术选择^[1]。另一篇综述也说明，随着大幅减重人群的增加，身体塑形手术的数量和范围也随之扩大^[3]。

吸脂的作用与局限

吸脂主要用于矫正深层和浅层脂肪层的脂肪堆积、修整身体轮廓^[4]。2017年的一篇综述说明，吸脂已成为弥补腹壁整形术、上臂提升术、大腿提升术、减重代谢手术后体形矫正等多种手术效果的技术^[4]。

该综述评价认为，与切除手术相比，吸脂的并发症发生率非常低，严重并发症大多与操作不当和围手术期管理不足有关^[4]。不过，还需要考虑到，这是一篇基于西方国家经验的叙述性综述。吸脂不切除皮肤，因此皮肤松弛严重时，以皮肤切除手术为主。

用于腹部的手术方法

对于大幅减重的人来说，最常困扰的部位是腹部^[2]。2019年的一篇综述介绍了以下手术以及将其组合的方式，作为这一人群的腹部矫正方法^[2]。作者们认为，同时考虑患者希望的形态以及医生的评估和经验，才是合适的做法^[2]。

• 切除小腹下垂皮肤和脂肪的脂膜切除术（panniculectomy）
• 常规腹壁整形术
• 在横切口基础上增加纵切口的鸢尾花式（fleur-de-lis）腹壁整形术
• 将上腹部皮肤向上提拉的反向腹壁整形术
• 沿躯干一周进行的环形腹壁整形术和下半身提升术（lower body lift）

多个部位按什么顺序做

同一综述的作者们建议，将减重患者的全身重建限制在2个阶段以内，并在第一阶段包括腹部^[2]。这是作者们的建议，并不意味着同样的顺序适合所有人。

关于身体塑形手术的综述，也把患者选择与安全原则，以及多种手术是分开做还是一起做的问题，作为主要议题来讨论^[3]。一次手术的范围越大，手术时间和恢复负担也越大，因此要综合考虑健康状况和生活条件来决定。

术前需要关注的事项

2015年的综述以了解大幅减重者可能出现的营养问题和心理问题为目标，并强调这些问题不只属于手术的范畴^[1]。该综述指出，开始手术前需要处理的问题很多，这一人群的手术与未接受减重代谢手术者的手术相比，有不同的考虑事项^[1]。

随着男性接受减重代谢手术的增多，希望在大幅减重后接受皮肤切除手术的男性也多了起来^[5]。由于解剖结构和手术计划可能因性别而异，也有综述专门讨论男性腹壁整形术^[5]。

如何评价效果

目前已经开发出从患者角度衡量手术效果的问卷工具。BODY-Q是用于减重和身体塑形手术的问卷，以文献回顾、63名患者访谈、22次认知访谈和9名专家的意见为基础编制而成^[6]。它涵盖对外貌的关注、与健康相关的生活质量、就医体验3个领域^[6]。

也就是说，评价效果时，不仅要看外观，还要一并考察日常生活和诊疗过程中的体验。皮肤松弛的程度和恢复过程因人而异，最好通过面诊，商量适合自己的范围和顺序。