痤疮瘢痕为什么会形成，又该如何治疗

痤疮瘢痕为什么会形成

痤疮常伴有的炎症性皮损容易留下瘢痕^[3]。在伤口愈合过程中，胶原蛋白生成过多或过少的差异，会形成不同形态的瘢痕^[3]。

2024年的一篇医学教育文献说明，痤疮瘢痕很常见，即使有效控制痤疮也可能出现^[1]。该文献同时指出，尽管如此，在痤疮诊疗中，瘢痕治疗常常没有得到充分重视，或者被忽视^[1]。

有多常见，哪些人容易出现

2023年的一篇系统综述与荟萃分析汇总分析了37项研究，共纳入24649名痤疮患者^[2]。痤疮患者中有瘢痕的比例为47%（95%置信区间38～56%）^[2]。这一比例因年龄、性别、痤疮严重程度和患者招募来源而有所差异^[2]。

已确认的危险因素包括男性（比值比，即odds ratio，为1.58）、痤疮家族史（比值比2.73）以及痤疮的严重程度^[2]。中度痤疮的比值比为2.34，重度痤疮为5.51^[2]。研究者的结论是，要减少瘢痕，从痤疮早期就加以重视并进行有效治疗很重要^[2]。不过，这些数值汇总了多个国家的研究，很难直接套用到特定人群。

• 男性
• 痤疮家族史
• 中度及以上的痤疮

瘢痕的类型与评估

痤疮瘢痕可分为皮肤纹理变得凹凸不平的质地性瘢痕，以及留下颜色的色素性瘢痕^[1]。使用瘢痕评估工具并区分瘢痕的具体类型，就可以制定相应的治疗方案^[1]。

不过，评估方法本身也有局限。2018年的一篇综述指出，虽然有多种评估量表，但大多无法反映瘢痕的颜色、深度以及随时间的变化，仍然需要经过充分验证的标准量表^[5]。因此，判断治疗前后的变化时，结合照片和检查所见一起看会有帮助。

治疗方法的种类与依据

微针治疗（microneedling）是广泛用于痤疮瘢痕的微创方法^[4]。2020年的一篇系统综述所审阅的33篇论文，均报告微针治疗后瘢痕外观有所改善^[4]。但这篇综述不仅纳入了随机研究，还纳入了病例报告和病例系列研究，而且将单纯微针治疗与联合治疗或点阵激光进行比较的证据并不一致^[4]。

射频（radiofrequency）技术也用于改善痤疮瘢痕，以及治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等^[6]。射频设备按电极数量分为单极、双极、多极，还有点阵式等多种形式^[6]。

不同类型的瘢痕，皮肤结构和组织的变化各不相同，因此没有一种方法适合所有瘢痕^[3]。需要根据瘢痕类型选择方法，或将多种方法组合使用。

瘢痕带来的心理负担

痤疮瘢痕不只是外观问题。有报告指出，有瘢痕的人可能承受相当大的心理社会负担，包括抑郁情绪和极端想法^[1]。也有文献指出，瘢痕可能对生活质量造成很大影响^[3]。如果感到心里难受，最好在接受皮肤治疗的同时，也在就诊时谈谈这方面的情况。

预防与面诊时需要确认的事项

减少瘢痕的第一步，是在痤疮发展的早期接受适当的治疗^[2]。已经形成的瘢痕，其治疗方案和效果会因类型、深度和皮肤状态而不同，因此需要先通过面诊评估瘢痕，再决定方法。治疗效果和恢复过程存在个体差异。

• 目前痤疮是否仍处于活动期，以及相应的治疗计划
• 瘢痕的类型（质地性瘢痕、色素性瘢痕）和深度
• 所考虑的各种治疗方法的恢复期和副作用
• 预计的治疗次数和评估方法