核心摘要
肉毒杆菌毒素如何舒展皱纹
皱纹是由真皮变薄的变化和其下方面部肌肉的反复收缩共同作用形成的[1]。肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）是一种在神经与肌肉交界处阻断乙酰胆碱释放的神经毒素，把少量注射到过度活动的特定肌肉中，该肌肉会在局部放松，上方的皮肤随之舒展[1]。
人们常用某个产品的名称来称呼它，但准确的名称是肉毒杆菌毒素。市售产品有多种，Cochrane综述表示，由于纳入的研究在产品种类和剂量、注射次数、治疗部位上各不相同，难以进行合并分析[2]。
用于哪些皱纹
在2014年这篇综述发表时，美国食品药品监督管理局批准用于美容目的的部位是眉间纹和鱼尾纹，额头横纹也常常使用[1]。该综述表示，肌肉活动时出现的动态皱纹，比静止时也能看到的静态皱纹效果更明显[1]。
2023年的一篇叙述性综述把眉间、额头、眼周、鼻背、口周的动态皱纹列为适应证，并分别整理了亚洲人和白种人的注射部位与技术[4]。这意味着注射方案可能因人种和面部结构而异。在皮肤浅层分成极小液滴注射的微滴注射方式，也用于在不让表情僵硬的前提下处理细纹，但这是一种比较新的方法，关于稀释方法、注射量和深度的知识仍然不足[6]。
关于效果的证据
2021年的一篇Cochrane系统综述分析了65项随机对照试验、14919名参与者[2]。参与者大多是18～65岁的女性，治疗眉间的研究最多，有43项，与安慰剂比较的研究有36项[2]。
分析得出的结论是，肉毒杆菌毒素在治疗后4周内减少了皱纹，但上睑下垂的风险很可能增加[2]。关于效果的证据确定性从高到低不等，关于副作用的证据则为极低到中等[2]。还需要一并注意的是，没有一项研究在所有领域都被评为低偏倚风险[2]。
效果何时出现，能维持多久
2014年的综述说明，效果完全显现需要约2周，可持续3～4个月[1]。相反，Cochrane综述指出，关于效果持续时间、多次反复注射的效果以及严重副作用发生率的证据不足[2]。持续时间可能因肌肉力量、注射部位和个人反应而有所不同。
副作用与并发症
据介绍，可能会出现轻微淤青；暂时性的上睑下垂和眉下垂少见，并取决于操作医生的技术[1]。Cochrane综述中报告的严重副作用主要是上睑下垂，该综述表示，斜视或眼睑感觉异常的风险也已为人所知[2]。
2022年一篇关于面部上部治疗的综述，把眼睑或眉毛下垂、眉毛不对称、复视、眼睛无法完全闭合、下眼睑向外翻转、眼下膨出变得明显等问题列为主要并发症[3]。该综述表示，要避免这些问题，需要了解解剖结构，并根据额头、眉间、眼周肌肉的模式制定个体化方案，遵守安全区域可以大大降低并发症的可能性[3]。
注射前需要确认的事项
容易形成瘢痕疙瘩的人、患有重症肌无力等神经肌肉疾病的人、对产品成分过敏的人，以及患有身体变形障碍的人，不进行注射[1]。据介绍，男性往往颅骨较大、肌肉量较多、皱纹更深，因此需要不同的注射技术[5]。效果和持续时间存在个体差异，最好通过面诊检查来制定方案。
- 神经肌肉疾病、过敏、瘢痕疙瘩病史
- 要治疗的皱纹是动态皱纹还是静态皱纹
- 上次注射的时间和反应
- 出现上睑下垂等副作用时的处理
常见问题
- 反复注射多次没问题吗？
- Cochrane综述表示，关于多次反复注射的效果和严重副作用发生率的证据不足[2]。反复注射的间隔和次数，最好根据之前的反应与医生商量决定。
参考文献
- Small R. Botulinum toxin injection for facial wrinkles. Am Fam Physician. 2014.PubMed 25077722
- Camargo CP, Xia J, Costa CS, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database Syst Rev. 2021.PubMed 34224576DOI
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plast Surg. 2022.PubMed 34341857DOI
- Hong SO. Cosmetic Treatment Using Botulinum Toxin in the Oral and Maxillofacial Area: A Narrative Review of Esthetic Techniques. Toxins (Basel). 2023.PubMed 36828397DOI
- Keaney T. Male aesthetics. Skin Therapy Lett. 2015.PubMed 25807336
- Kandhari R, Kaur I, Gupta J, et al. Microdroplet Botulinum Toxin: A Review. J Cutan Aesthet Surg. 2022.PubMed 35965899DOI
本文由DOY JUN整形外科根据海外学术期刊论文的摘要，先以韩语整理成一般健康信息，再翻译而成。治疗方法和效果因个人情况而异，准确的诊断和方案请通过专科医生面诊确认。