填充剂并发症与血管闭塞

填充剂并发症有哪些

随着填充剂使用的增加，并发症的报告也随之增多^[5]。2018年的一份专家共识按出现时间对并发症进行了分类，并整理了瘀青、肿胀、水肿、感染、肿块、肤色改变、生物膜（biofilm）形成等各自的处理方法^[5]。该共识尤其关注血管损伤和视网膜动脉阻塞（retinal artery occlusion）^[5]。

瘀青、肿胀这类反应很常见，并会自行消退；但也有少数严重的并发症，会因血管堵塞而造成组织损伤。本文重点介绍其中的血管闭塞（vascular occlusion）。

血管闭塞为什么危险

注射的物质一旦进入血管内或堵塞血管，原本由该血管供血的组织就会得不到血液。2020年的一篇综述把血管损伤视为最严重的不良反应之一，并说明它可能导致组织坏死（tissue necrosis），少数情况下可能引起视力丧失^[1]。

一篇关于非手术鼻整形的综述也强调，虽然少见，但存在组织缺损、不可逆的组织缺血（ischemia）和不可逆失明的风险，因此治疗前应充分说明^[3]。

需要注意的部位

2020年的综述将太阳穴、眉间和鼻部、眼下、法令纹和鼻翼旁三角区、嘴唇、下巴列为面部的危险部位^[1]。该综述说明，这些建议以透明质酸填充剂为主，但同样适用于其他填充剂和自体脂肪移植^[1]。

2015年的一篇综述从全球文献中找出98例由填充剂引起的视力改变，并进行了分析^[2]。在已报告的病例中，眉间占38.8%，鼻部占25.5%，法令纹占13.3%，额头占12.2%^[2]。使用的物质以自体脂肪最多，占47.9%，其次是透明质酸，占23.5%^[2]。这些比例是已报告病例内部的分布，并不代表接受治疗的人中发生失明的比例。

• 太阳穴
• 眉间和鼻部
• 眼下
• 法令纹和鼻翼旁
• 嘴唇和下巴
• 额头

关于视力并发症的已知情况

在同一篇2015年综述中，最常见的症状是即刻出现的视力丧失和疼痛^[2]。大多数视力丧失未能恢复，23.5%的病例同时出现了中枢神经系统并发症^[2]。综述未能找到对失明稳定有效的治疗方法^[2]。

研究者认为，填充剂导致失明的风险虽然少见，但他们在结论中指出，操作医生切实掌握血管解剖、了解预防和处理策略极为重要^[2]。

发生时的处理

对于透明质酸填充剂，处理的核心是分解它的酶，即透明质酸酶（hyaluronidase）。2024年的一篇综述总结指出，血管闭塞和失明等紧急并发症需要立即使用大剂量透明质酸酶治疗^[4]。不过对于失明，酶应注射到眼球后方还是眉毛上方，目前仍有争议；该综述还指出，超声引导可以提高治疗效果^[4]。

透明质酸酶治疗方面，对照研究的资料有限，目前处于临床经验逐步积累的阶段^[4]。非手术鼻整形的综述强调，在早期发现征象和症状时，透明质酸酶可能部分有效，但最好的方法仍然是预防^[3]。2018年的专家共识认为，制定急救应对流程并在诊室备好所需药物，可以减轻不良后果的程度^[5]。

预防与面诊时需要确认的事项

2020年的综述认为，只要认识到危险部位，并采用适当的注射技术和填充剂，透明质酸填充剂治疗是安全的^[1]。2018年的一篇综述针对在亚洲常见的鼻部填充剂注射，把皮肤与骨或软骨之间分为4个层次加以说明，并建议注射到深层脂肪层，以防止血管损伤^[6]。该综述还指出，为了减少不对称，应标出鼻背的正中线，注射时不偏离这条线^[6]。

风险虽然少见，但后果可能很严重，因此最好事先确认治疗前的说明和治疗后的联系方式。风险可能因个人的血管结构和以往治疗史而不同，需要与专科医生充分商量。

• 注射部位和将使用的填充剂种类
• 发生血管并发症时的应对流程，以及是否备有相应药物
• 治疗后出现异常症状时立即联系的方式
• 以往的填充剂或脂肪移植史