Komplikasi Transfer Lemak: Mengapa Kalsifikasi dan Kista Terjadi?

Komplikasi Apa Saja yang Dapat Terjadi?

Tinjauan tahun 2017 menyatakan bahwa komplikasi transfer lemak umumnya sedikit, dan menyebut memar, bengkak, nyeri, infeksi, nekrosis, dan kalsifikasi ^[1]. Tulisan lain tentang transfer lemak payudara menyatakan bahwa bila tindakan tidak dilakukan dengan tepat, dapat terjadi nekrosis lemak, kalsifikasi, gumpalan lemak yang terbungkus selaput (lesi kistik), pembesaran kelenjar getah bening, perubahan kontur payudara, serta rasa sangat sensitif dan gatal pada payudara atau puting ^[3].

Bila lemak yang ditransfer tidak mendapat pasokan darah di tempat barunya dan tidak dapat bertahan hidup, lemak itu dapat tersisa sebagai benjolan keras, yang disebut nekrosis lemak (fat necrosis). Bila minyak yang keluar dari sel lemak yang mati terkumpul dan terbungkus selaput, terbentuklah kista minyak (oil cyst), dan bila seiring waktu kalsium menumpuk, hal ini dapat terlihat sebagai kalsifikasi (calcification).

Bagaimana Nekrosis Lemak Didefinisikan?

Nekrosis lemak adalah komplikasi yang sudah dikenal setelah transfer lemak dan transplantasi jaringan, tetapi dalam tinjauan sistematis tahun 2014, kriteria ukuran dan waktu penilaiannya sangat berbeda antarpenelitian sehingga tidak ada definisi yang konsisten ^[4]. Cara memastikan diagnosis setelah pemeriksaan fisik juga berbeda-beda, yaitu dengan pemeriksaan pencitraan, biopsi, atau kombinasi beberapa pemeriksaan ^[4].

Para penulis mengusulkan agar nekrosis lemak didefinisikan sebagai indurasi (pengerasan) di bawah kulit berukuran 1 cm atau lebih yang teraba pada pemeriksaan setelah operasi, berbatas jelas, dan tidak menghilang ^[4]. Nekrosis lemak dapat dipastikan melalui pemeriksaan pencitraan, biopsi, atau temuan selama operasi, dan para penulis juga menyajikan sistem klasifikasi untuk membagi tingkat keparahannya ^[4].

Frekuensi yang Dilaporkan pada Transfer Lemak Payudara

Tinjauan sistematis tahun 2020 menghimpun penelitian tentang pasien berturut-turut yang menjalani transfer lemak payudara untuk tujuan estetika dan menganalisis 2.073 orang ^[2]. Komplikasi besar jarang terjadi, yaitu hematoma 0,5%, infeksi 0,6%, dan seroma 0,1%, dan tidak ada pasien yang memerlukan operasi ulang karena komplikasi tersebut ^[2]. Komplikasi ringan yang paling sering adalah kista yang teraba sebesar 2,0%, dan 67% di antaranya diobati dengan aspirasi, yaitu mengeluarkan isinya dengan jarum suntik ^[2].

Pada pemeriksaan pencitraan, ditemukan kista minyak 6,5%, kalsifikasi 4,5%, dan nekrosis lemak 1,2% ^[2]. Proporsi yang dianjurkan menjalani pemeriksaan pencitraan tambahan untuk menyingkirkan kemungkinan perubahan ganas adalah 16,4%, dan yang dianjurkan menjalani biopsi adalah 3,2% ^[2]. Para penulis menyatakan bahwa perubahan pada pencitraan memang sering terjadi, tetapi tampaknya tidak berujung pada kondisi yang memerlukan pengobatan ^[2].

Hasil Transfer Lemak setelah Operasi Kanker Payudara

Ada pula tinjauan sistematis tahun 2016 yang membahas 2.419 wanita yang menjalani transfer lemak untuk tujuan rekonstruksi setelah pengobatan kanker payudara ^[5]. Sebagian besar penelitian yang disertakan adalah studi kasus, dan untuk pemantauan digunakan mamografi pada 65,2%, USG pada 47,8%, dan MRI (pencitraan resonansi magnetik) pada 30,4% penelitian ^[5].

Komplikasi yang dilaporkan adalah nekrosis lemak 5,31%, lesi jinak seperti kista atau kalsifikasi 8,78%, dan infeksi 0,96%, sedangkan kekambuhan lokal dilaporkan sebesar 1,69% ^[5]. Para penulis menyatakan bahwa dari sisi pengobatan kanker cara ini tampak aman, tetapi untuk memastikannya uji acak terkontrol sangat mendesak diperlukan ^[5]. Karena banyak data tidak memiliki kelompok pembanding, risiko sulit dinilai hanya dari angka kekambuhan.

Prinsip Tindakan untuk Mengurangi Komplikasi

Hasil transfer lemak beragam dan sulit diprediksi, sehingga berbagai modifikasi telah dicoba pada setiap tahap pengambilan, pengolahan, dan penyuntikan ^[1]. Tinjauan tahun 2017 menganjurkan pengambilan lemak dengan selang berukuran besar dan tekanan negatif rendah untuk mengurangi kerusakan sel lemak, penggunaan sentrifugasi berkecepatan rendah saat pengolahan, serta penyuntikan dengan selang tipis secara terbagi dalam pola kipas, dalam beberapa kali penyuntikan daripada sekaligus dalam jumlah banyak ^[1].

Pada transfer lemak payudara juga diperkenalkan prinsip bahwa lemak harus disuntikkan sedikit demi sedikit dalam beberapa lapisan, mulai dari dinding dada hingga kulit ^[3]. Dinyatakan bahwa bila tindakan tidak sesuai dengan prinsip ini, dapat terjadi komplikasi seperti nekrosis lemak, kalsifikasi, dan lesi kistik yang telah dibahas sebelumnya ^[3].

Bila Muncul Gejala dan Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Dalam satu laporan kasus, 6 bulan setelah transfer lemak payudara teraba beberapa kista disertai asimetri dan nyeri, dan setelah dipastikan dengan USG dan MRI, lesi yang besar diangkat melalui operasi ^[3]. Bila ada benjolan baru yang teraba atau nyeri, sebaiknya jangan menilainya sendiri dan segera periksakan diri. Pola dan tingkat komplikasi berbeda pada setiap orang.

• Jumlah lemak yang disuntikkan dalam satu kali tindakan dan cara menyuntikkannya secara terbagi
• Rencana kontrol rutin dan pemeriksaan pencitraan setelah operasi
• Prosedur pemeriksaan bila muncul benjolan yang teraba
• Memberi tahu riwayat transfer lemak saat skrining payudara