Гол санаа
- Суулгацтай холбоотой анапластик том эсийн лимфома (BIA-ALCL) нь хөхний суулгацын орчимд ховор үүсдэг T эсийн лимфома бөгөөд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага 2016 онд үүнийг анапластик том эсийн лимфомын нэг ангилалд хамааруулсан [2].
- 2018 оны тойм судалгаа 2018 оны 2-р сар хүртэл дэлхий даяар эмгэг судлалаар батлагдсан 516 тохиолдлыг тоолсон бөгөөд тэдгээрийн ойролцоогоор 80% нь хожуу үүссэн серома хэлбэрээр илэрсэн [1].
- Мөн уг судалгаа суулгацтай эмэгтэйчүүдийн эрсдэлийг жилд 1 сая хүн тутамд 0.35–1 тохиолдол гэж тооцоолсон бөгөөд энэ нь маш бага ч бусад анхдагч хөхний лимфомаас мэдэгдэхүйц өндөр гэж үзсэн [1].
- Америкийн гоо сайхны мэс засалчдын нийгэмлэгийн 2024 оны зөвшилцлийн баримт бичиг барзгар гадаргуутай суулгацтай холбоотой асуудлыг авч үзэж, гадаргуугийн төрлөөс хамаарч эрсдэл нэмэгддэгийг анхаарч, өвчтөнийг хянан ажиглахыг зөвлөсөн [3].
- Бүрэн эдгэрэлтийг зорьсон эмчилгээ хийвэл системийн анапластик том эсийн лимфомаас тавилан хамаагүй сайн байдаг гэж мэдээлсэн [1].
BIA-ALCL ямар өвчин бэ
Лимфома бол дархлааны эс болох лимфоцитоос үүсдэг цусны хорт хавдар юм. Анапластик том эсийн лимфома (anaplastic large cell lymphoma, ALCL) нь Ходжкины бус лимфомын (non-Hodgkin lymphoma) ховор хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд Ходжкины бус лимфомын 1–3%, T эсийн лимфомын ойролцоогоор 15%-ийг эзэлдэг гэж тайлбарладаг [2].
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (WHO) 2016 онд анапластик том эсийн лимфомыг дөрвөн төрөлд хуваахдаа хөхний суулгацтай холбоотой хэлбэрийг тусад нь ангилсан [2]. Мөн уг эх сурвалж BIA-ALCL-ийг түр зуурын шинэ өвчний нэгж гэж танилцуулж, инвазив бус, үр дүн нь харьцангуй сайн өвчин гэж тайлбарласан [2]. Гэхдээ дэлхий даяар нас барсан тохиолдол ч мэдээлэгдсэн тул хөнгөн хандаж болох өвчин биш юм [1].
BIA-ALCL-ийг CD30 эерэг T эсийн лимфопролифератив өвчний нэг гэж бас авч үздэг бөгөөд зөв оношлохын тулд эмнэлзүйн илрэл болон эдийн эмгэг судлалын дүгнэлтийг хамтад нь нягт нямбай үнэлэх шаардлагатай гэж тайлбарладаг [4]. Анхдагч хөхний лимфомын тухай 2014 оны тойм судалгаа ч BIA-ALCL-ийг ховор тохиолддог дэд хэлбэрүүдийн нэг гэж танилцуулсан [5].
Хэр ховор өвчин бэ
Германы 2018 оны тойм судалгаагаар 2018 оны 2-р сар хүртэл дэлхий даяар эмгэг судлалаар батлагдсан BIA-ALCL 516 тохиолдол байсны 7 нь Германд бүртгэгджээ [1]. Мөн дэлхий даяар 16 хүн нас барсан гэж мэдээлэгдсэн [1].
Уг эх сурвалж суулгацтай эмэгтэйд анхдагч анапластик том эсийн лимфома үүсэх эрсдэлийг жилд 1 сая хүн тутамд 0.35–1 тохиолдол гэж тооцоолсон [1]. Энэ нь маш бага давтамж боловч бусад анхдагч хөхний лимфомаас мэдэгдэхүйц өндөр гэж үзсэн [1].
Эдгээр тоо нь 2018 он хүртэлх мэдээлэл, Герман болон олон улсын тайланд үндэслэсэн тул Солонгос өвчтөнүүдэд шууд хэрэглэхэд хэцүү. T эсийн лимфомын тархвар судлалын 2024 оны тойм ч шинээр ангилагдсан BIA-ALCL-ийн тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлс дөнгөж тодорхой болж эхэлж байна гэж дүгнэж, хамгийн сүүлийн ангилалд суурилсан проспектив бүртгэлийн судалгаа шаардлагатай гэж үзсэн [6].
Суулгацын гадаргуутай холбоо
Америкийн гоо сайхны мэс засалчдын нийгэмлэгийн 2024 оны зөвшилцлийн баримт бичигт барзгар гадаргуутай (textured) суулгацаас үүдэлтэй BIA-ALCL-ийн оношлогоо ба эмчилгээ, хяналтыг авч үзсэн [3]. Энэхүү баримт бичиг 2011 оны 1-р сараас 2023 оны 1-р сар хүртэл хэвлэгдсэн 840 өгүүллийг шүүж, 145-ыг нь нэгтгэн дүгнэсэн бөгөөд тэдгээрийн 105 нь тохиолдлын тайлан эсвэл тохиолдлын судалгаа байв [3].
Зөвшилцлийн баримт бичигт гоо сайхны мэс засалчид суулгацын гадаргуугийн төрлөөс хамаарч эрсдэл нэмэгддэгийг мэдэж, өвчтөнийг зохих ёсоор хянан ажиглаж, гаргасан зөвлөмжийг дагах ёстой гэж дүгнэсэн [3]. Өндөр түвшний нотолгоо байхгүй нөхцөлд гаргасан мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл учраас нотолгооны түвшинг V гэж тэмдэглэсэн бөгөөд үүсэх механизм, удамшлын хүчин зүйл, урьдчилан сэргийлэх аргын талаар цаашид судалгаа хийх шаардлагатай гэж дурдсан [3].
Ямар шинж тэмдгээр илэрдэг вэ
2018 оны тойм судалгаанд өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 80% нь суулгацын орчимд хожуу үүссэн серома (seroma), өөрөөр хэлбэл шингэн хуримтлалаар илэрсэн бол үлдсэн нь серома дагалдсан эсвэл дагалдаагүй бөөн хэлбэртэй байв [1]. Суулгац тавьснаас хойш онош тогтоох хүртэлх дундаж хугацаа 7–13 жилийн хооронд байв [1].
Мөн уг эх сурвалж суулгацтай хүнд хожуу серома үүсвэл ялган оношлогоонд BIA-ALCL-ийг заавал оруулах ёстойг онцолсон [1]. Мэс заслаас хойш удаан хугацаа өнгөрсний дараа нэг талын хөх гэнэт хавдах, томрох эсвэл бөөн тэмтрэгдэх бол эмчид үзүүлж шалтгааныг тодруулах нь зүйтэй. Шинж тэмдэг илэрсэн бүхэн лимфома биш ч шалгуулалгүй орхихгүй байх нь чухал.
Хэрхэн оношилж, эмчилдэг вэ
Германд бүртгэгдсэн 7 тохиолдолд бүх өвчтөн капсул болон суулгацыг нэг бүхэл байдлаар авах мэс засал хийлгэсэн бөгөөд 1 нь хими эмчилгээ, өөр 1 нь хими эмчилгээ болон нэмэлт туяа эмчилгээ хийлгэсэн [1]. Эдгээр 7 тохиолдлын 4 нь хөхний хорт хавдрын мэс заслын дараа суулгацаар нөхөн сэргээлт хийлгэсэн, 2 нь хөх томруулах мэс засал хийлгэсэн хүмүүс байв [1].
Гэхдээ тохиолдлын тоо цөөн тул оношлогоо, эмчилгээний зөвлөмжийг хангалттай үнэлж амжаагүй гэж тэмдэглэсэн [1]. Бүрэн эдгэрэлтийг зорьсон эмчилгээ хийлгэвэл системийн анапластик том эсийн лимфомаас тавилан хамаагүй сайн байдаг гэж мэдээлсэн бөгөөд уг эх сурвалж энэ оношийг заавал мэдээлэх ёстой гэж дурдсан [1].
Суулгацтай эсвэл мэс засал хийлгэх эсэхээ бодож байгаа бол
BIA-ALCL ховор боловч мэдэж байх шаардлагатай өвчин юм. Суулгацын төрөл, эрсдэл, хяналтын арга хүн бүрт өөр байдаг тул Та мэргэшсэн эмчтэйгээ хамт дараах зүйлсийг тодруулна уу.
- Одоо байгаа эсвэл тавиулахаар төлөвлөж буй суулгацын гадаргуугийн төрөл
- Мэс заслын дараах хяналтын арга ба давтамж
- Хожуу үүссэн хаван эсвэл бөөн илэрвэл хийх шинжилгээний арга
- Суулгацын мэдээллийг (бүтээгдэхүүн, гадаргуу, мэс заслын хугацаа) тэмдэглэн хадгалах
- Шинж тэмдэггүй үед баримтлах хяналтын талаарх эмчийн санал
Түгээмэл асуултууд
- Суулгацтай бол лимфома тусах магадлал өндөр үү?
- 2018 оны тойм судалгаа суулгацтай эмэгтэйчүүдийн эрсдэлийг жилд 1 сая хүн тутамд 0.35–1 тохиолдол гэж тооцоолж, маш бага гэж үзсэн [1]. Гэхдээ бусад анхдагч хөхний лимфомаас мэдэгдэхүйц өндөр бөгөөд суулгацын гадаргуугийн төрлөөс хамаарч эрсдэл өөр өөр байдгийг онцолдог [1, 3]. Өөрийн суулгацын төрлийг мэдэж, хэвийн бус шинж тэмдэг илэрвэл эмчид үзүүлэх нь чухал.
- Ямар шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт хандах ёстой вэ?
- Мэдээлэгдсэн тохиолдлын ойролцоогоор 80% нь мэс заслаас хойш удаан хугацааны дараа суулгацын орчимд шингэн хуримтлагдах серома хэлбэрээр илэрсэн [1]. Үлдсэн нь бөөн хэлбэртэй байв [1]. Нэг талын хөх хожуу хавдах эсвэл бөөн тэмтрэгдвэл эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.
- BIA-ALCL-ийг эмчилж болох уу?
- Бүрэн эдгэрэлтийг зорьсон эмчилгээ хийвэл системийн анапластик том эсийн лимфомаас тавилан хамаагүй сайн байдаг гэж мэдээлсэн [1]. Германы тохиолдлуудад бүх өвчтөн капсул болон суулгацыг хамт авах мэс засал хийлгэсэн [1]. Гэхдээ нас барсан тохиолдол ч мэдээлэгдсэн тул хэвийн бус шинж тэмдгийг эрт шалгуулах нь чухал [1].
Ашигласан эх сурвалж
- Kricheldorff J, Fallenberg EM, Solbach C, et al. Breast Implant-Associated Lymphoma. Dtsch Arztebl Int. 2018.PubMed 30373708DOI
- Zhang XR, Chien PN, Nam SY, et al. Anaplastic Large Cell Lymphoma: Molecular Pathogenesis and Treatment. Cancers (Basel). 2022.PubMed 35406421DOI
- Clemens MW, Myckatyn TM, Di Napoli A, et al. American Association of Plastic Surgeons Consensus on Breast Implant-Associated Anaplastic Large-Cell Lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2024.PubMed 38412359DOI
- Martin JM, Wu H, Barta SK. CD30+ T-cell lymphoproliferative disorders. Chin Clin Oncol. 2019.PubMed 30525751DOI
- Cheah CY, Campbell BA, Seymour JF. Primary breast lymphoma. Cancer Treat Rev. 2014.PubMed 24953564DOI
- Chen JJ, Tokumori FC, Del Guzzo C, et al. Update on T-Cell Lymphoma Epidemiology. Curr Hematol Malig Rep. 2024.PubMed 38451372DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
