Гол санаа
- Хөхний суулгацыг байрлуулах орон зайд цээжний том булчингийн доорх давхар хавтгай (dual-plane) болон хөхний булчирхайн доорх (subglandular) байрлалыг түгээмэл хэрэглэдэг[1].
- Булчингийн доор байрлуулсан тохиолдлыг авч үзсэн тоймд капсулын агшилтын эрсдэлийг мэдээлсэн 8 өгүүллээс 6 нь гөлгөр ба барзгар гадаргуутай суулгацын капсулын агшилтын хувь ойролцоо гэж мэдээлсэн[2].
- Азийн эмэгтэйчүүдэд суганы зүсэлтийг илүүд үздэг бөгөөд дуран ашиглан өндөр байрлалтай давхар хавтгай үүсгэх аргыг танилцуулсан[3].
- Ховор хүндрэл болох сүү ялгарах, сүүн уйланхайн хувьд хөхний булчирхайн доорх байрлалыг эрсдэлт хүчин зүйл байж болзошгүй гэж сул санал болгосон ч тохиолдол цөөн тул баттай дүгнэлт хийхэд хэцүү[5].
- Суулгацын байрлалын давуу ба сул тал нь хөхний эдийн зузаан, хүссэн хэлбэрээс хамааран өөр тул үзлэгээр шийдэх ёстой.
Суулгацыг байрлуулах ямар давхаргууд байдаг вэ
Хөх томруулах мэс засалд суулгацыг аль давхаргад байрлуулах нь зүсэлтийн байрлал, суулгацын төрлийн хамт мэс заслын төлөвлөгөөний гол сонголт юм. 2010 оны тойм хөх томруулах мэс заслыг АНУ-ын эмэгтэйчүүдэд хамгийн олон хийгддэг гоо сайхны эмчилгээ гэж танилцуулж, түгээмэл байрлалд цээжний том булчингийн доорх давхар хавтгай (subpectoral dual-plane) болон хөхний булчирхайн доорх байрлалыг дурдсан[1].
Хөхний булчирхайн доорх байрлалыг ихэвчлэн «булчингийн дээр» гэж нэрлэдэг бөгөөд суулгацыг хөхний булчирхайн эд ба цээжний том булчингийн хооронд байрлуулдаг. Булчингийн доорх байрлал нь суулгацыг цээжний том булчингийн доор байрлуулах арга, харин давхар хавтгай нь суулгацын дээд хэсэг булчингийн доор, доод хэсэг хөхний булчирхайн доор байхаар булчингийн доод бэхэлгээг тохируулах арга юм.
Цээжний том булчинг бүрхсэн нимгэн хальсан доор байрлуулах булчингийн хальсан доорх (subfascial) байрлал ч бий. 2015 оны өгүүлэл суганы зүсэлтээр анатомын хэлбэртэй суулгацын дээд хэсгийг цээжний том булчингийн өнгөц хальсан доор байрлуулах аргыг танилцуулахдаа булчингийн хальсан доорх байрлалын талаарх мэдээлэл одоогоор цөөн байгааг дурдсан[4].
Байрлалаас хамаарч юу өөрчлөгдөх вэ
2010 оны тойм суулгацын хамгийн түгээмэл хүндрэл гэж капсулын агшилтыг (capsular contracture) дурдсан[1]. Тиймээс суулгацын байрлал, гадаргуугийн төрөл капсулын агшилттай ямар холбоотой вэ гэдэг нь удаан хугацааны турш сонирхол татсаар ирсэн.
Булчингийн доор байрлуулсан силикон гельтэй суулгацыг авч үзсэн 2019 оны тойм холбогдох 98 өгүүлэл олсон ч эмчилгээний үр дүнг дүгнэх түвшний нотолгоотой судалгаа цөөхөн байсныг дурдсан[2]. Эдгээрээс булчингийн доорх байрлалд капсулын агшилтын эрсдэлийг мэдээлсэн 8 өгүүллээс 6 нь гөлгөр ба барзгар гадаргуутай суулгацын капсулын агшилтын хувь ойролцоо гэж мэдээлсэн[2].
Мөн тоймд атираа үүсэх, хожуу серома, давхар капсул зэрэг орон нутгийн хүндрэл барзгар гадаргуутай суулгацтай холбоотой байсан бөгөөд суулгацтай холбоотой лимфома (BIA-ALCL) бүгд барзгар гадаргуутай суулгацтай холбоотой байж, гөлгөр гадаргуутай суулгацад мэдээлэгдээгүй[2]. Судлаачид цээжний том булчингийн доорх байрлалд аль нэг гадаргуу илт давуу биш гэж дүгнэсэн ч нотолгооны түвшинг V буюу бага гэж тэмдэглэсэн[2].
Суганы зүсэлт ба давхар хавтгай
2023 оны өгүүлэл Азид суулгацаар хөх томруулах мэс засал улам өргөн хүлээн зөвшөөрөгдөж байгаа бөгөөд Азийн эмэгтэйчүүдэд суганы зүсэлтийг илүүд үзсээр байна гэж тайлбарласан[3]. Энэ өгүүлэл суганы зүсэлтэд дуран хамт хэрэглэвэл мэс заслын явцыг илүү сайн хянаж, хүндрэл багасдаг гэж үзэн, өндөр байрлалтай давхар хавтгай үүсгэх дурангийн тусламжтай аргыг танилцуулсан[3].
Гэхдээ энэ нь тодорхой аргыг танилцуулсан өгүүллийн байр суурь бөгөөд бусад байрлал эсвэл зүсэлттэй үр дүнг тоогоор харьцуулсан судалгаа биш. Азийн эмэгтэйчүүдийг авч үзсэн мэдээлэл гэдэг нь лавлагаа болох ч хувь хүний эдийн зузаан, хөхний хэлбэрээс хамааран тохирох байрлал өөр байж болно.
Ховор хүндрэл: сүү ялгарах ба сүүн уйланхай
Хөх томруулах мэс заслын дараа ховор тохиолдолд сүү гарах (galactorrhea) эсвэл сүү хуримтлагдах сүүн уйланхай (galactocele) үүсч болно. 2021 оны системчилсэн тойм 19 өгүүллээс 38 хүний тохиолдлыг цуглуулсан бөгөөд суулгацын байрлал хөхний булчирхайн доор 57%, булчингийн доор 37% байв[5].
Судлаачид тохиолдлын тоо хэт цөөн тул баттай дүгнэлт хийх боломжгүй гэсэн ч хөхний толгойн хүрээгээр зүсэх, хөхний булчирхайн доор суулгац байрлуулах, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэж байсан, жирэмсэлж байсан, сүүлийн 1 жилийн дотор хөхүүлсэн зэрэг нь эрсдэлт хүчин зүйл байж болзошгүйг сул байдлаар харуулсан[5]. Шинж тэмдэг ихэвчлэн 3 сарын дотор эхэлсэн[5].
Технологийн дэвшил ба үлдсэн асуудал
2021 оны тойм суулгацын мэс засал эхэлснээс хойш бараг 70 жилийн турш үр дүнг сайжруулж, хүндрэлийг багасгах технологи, арга барил хөгжиж ирсэн ч шинэ хэрэгсэл, аргууд цаг хугацааны шалгуурыг давах эсэхийг ажиглах хэрэгтэй гэж дурдсан[6].
2010 оны тойм хөх томруулах мэс засал хөхний хорт хавдрын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй бололтой гэж дүгнэсэн[1]. Гэхдээ хөхний үзлэг шинжилгээнд хамрагдахдаа суулгацтай гэдгээ болон түүний байрлалыг урьдчилан хэлэх нь зүйтэй.
Энэ удаа авч үзсэн мэдээлэл ихэнхдээ тойм болон арга танилцуулсан өгүүлэл байсан тул байрлал бүрийн үр дүнг ижил нөхцөлд харьцуулсан судалгаа цөөн байв. Иймд аль байрлал хэн бүхэнд илүү гэж хэлэхэд хэцүү.
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Суулгацын байрлалыг хөхний эдийн зузаан, арьсны уян хатан байдал, хүссэн хэлбэр зэрэг олон нөхцөлийг хамтад нь харж шийддэг. Үзлэгийн үеэр доорх зүйлсийг тодруулж аваарай.
- Миний хөхний эдийн зузаанд тохирох суулгацын байрлал
- Сонгосон байрлал ба зүсэлтийн аргын хослол
- Байрлалаас хамаарах капсулын агшилт, хэлбэр өөрчлөгдөх магадлал
- Суулгацын гадаргуугийн төрөл ба түүнээс хамаарах эрсдэл
- Хөхүүлэх төлөвлөгөөтэй бол түүнд анхаарах зүйлс
Түгээмэл асуултууд
- Булчингийн доор байрлуулах нь булчингийн дээр байрлуулахаас илүү юү?
- Түгээмэл хэрэглэдэг байрлал нь цээжний том булчингийн доорх давхар хавтгай болон хөхний булчирхайн доорх байрлал юм[1]. Аль байрлал бүх хүнд илүү гэж хэлэх нотолгоо хангалтгүй бөгөөд байрлал бүрийн давуу ба сул тал нь хөхний эдийн зузаан, хүссэн хэлбэрээс хамааран өөр. Үзлэгээр өөрт тохирох байрлалыг тогтоох нь зүйтэй.
- Давхар хавтгай гэж ямар арга вэ?
- Давхар хавтгай нь суулгацын дээд хэсэг цээжний том булчингийн доор, доод хэсэг хөхний булчирхайн доор байхаар байрлуулах арга юм. Азийн эмэгтэйчүүдэд илүүд үздэг суганы зүсэлтэд дуран хамт хэрэглэж өндөр байрлалтай давхар хавтгай үүсгэх аргыг ч танилцуулсан[3].
- Суулгацын байрлал сүү ялгарахад нөлөөлөх үү?
- Ховор хүндрэл болох сүү ялгарах, сүүн уйланхайг авч үзсэн системчилсэн тойм хөхний булчирхайн доорх суулгац эрсдэлт хүчин зүйл байж болзошгүйг сул байдлаар харуулсан[5]. Гэхдээ тохиолдол ердөө 38 хүн тул баттай дүгнэлт хийхэд хэцүү гэжээ[5]. Хөхүүлэх төлөвлөгөөтэй бол зөвлөгөөний үеэр урьдчилан хэлээрэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Pelosi MA 3rd, Pelosi MA 2nd. Breast augmentation. Obstet Gynecol Clin North Am. 2010.PubMed 21093748DOI
- Zingaretti N, Galvano F, Vittorini P, et al. Smooth Prosthesis: Our Experience and Current State of Art in the Use of Smooth Sub-muscular Silicone Gel Breast Implants. Aesthetic Plast Surg. 2019.PubMed 31342127DOI
- Luan J. Endoscopic-Assisted Transaxillary Breast Augmentation. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 36396254DOI
- Munhoz AM, Gemperli R, Sampaio Goes JC. Transaxillary Subfascial Augmentation Mammaplasty with Anatomic Form-Stable Silicone Implants. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408444DOI
- Sharma SC, Basu NN. Galactorrhea/Galactocele After Breast Augmentation: A Systematic Review. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 32079808DOI
- Austin RE, Lista F, Ahmad J. Hot Topics in Breast Surgery. Clin Plast Surg. 2021.PubMed 33220900DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
