Гол санаа
- Капсулын агшилт (capsular contracture) нь хөхний суулгацын мэс заслын хамгийн түгээмэл хүндрэлд тооцогддог ч яг ямар шалтгаанаар үүсдэг нь одоог хүртэл тодорхой бус байна [1, 2].
- 2015 оны тойм судалгаа нийт тохиолдлын давтамжийг 10.6% гэж дүгнэж, гөлгөр гадаргуутай суулгац, хөхний булчирхайн доор байршуулах, силикон гель суулгац, өмнө нь цээжинд туяа эмчилгээ хийлгэсэн байдлыг эрсдэлт хүчин зүйлд тооцсон [2].
- Барзгар гадаргуутай суулгац капсулын агшилтын эрсдэлийг бууруулдаг бололтой ч анапластик том эсийн лимфомын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болзошгүй гэсэн дүгнэлт мөн гарсан тул энэ хоёрыг хамтад нь жиших хэрэгтэй [3].
- Аль хэдийн үүссэн капсулын агшилтыг голдуу капсулыг авах эсвэл зүсэх мэс заслаар эмчилдэг бөгөөд бараг бүх эмчилгээний аргад дахих давтамж нэлээд өндөр гэж мэдээлсэн [2].
Капсулын агшилт гэж ямар байдал вэ
Суулгац шиг гадны биет биед орж ирэхэд бие түүнийг нимгэн холбогч эдийн бүрхүүлээр ороож бүрхдэг. Энэ капсул (capsule) үүсэх нь өөрөө хэвийн хариу урвал юм. 2015 оны тойм судалгаа капсулын агшилтыг гадны биет болох суулгацад үзүүлэх хэт их фиброзын урвал гэж тайлбарласан [2].
2022 оны тойм судалгаа капсулын агшилтыг суулгацыг тойрон чанга шахсан сорвины эдийн капсул үүсэх байдал гэж тайлбарлаж, үүнээс болж хөхний хэлбэр гажих, архаг өвдөлт үүсэх нь элбэг гэж дурдсан [4].
Капсулын агшилт нь гоо сайхны зорилгоор хөх томруулах болон хөхний нөхөн сэргээх мэс засал аль алинд нь тулгардаг асуудал юм. 2020 оны системчилсэн тойм капсулын агшилтыг суулгац хэрэглэхэд тохиолддог хамгийн зовиуртай хүндрэлүүдийн нэг гэж тодорхойлсон [5]. Мөн давтан мэс засал хийлгэх түгээмэл шалтгаануудын нэг юм [2].
Шалтгааны талаар юу мэдэгдэж байна вэ
2021 оны тойм судалгаагаар капсулын фиброз үрэвслээс эхэлдэг гэдэгтэй ерөнхийдөө санал нэгддэг [1]. Гэвч үрэвслийг өдөөх шалтгаан олон янз бололтой тул яагаад зарим хүнд капсулын агшилт үүсч, заримд нь үүсдэггүйг урьдчилан мэдэхэд хэцүү гэж тайлбарласан [1].
2015 оны нэгэн тойм судалгаа капсулын агшилтыг түгээмэл боловч урьдчилан сэргийлэх боломжтой хүндрэл гэж үзээд, түүнийг өдөөх болон дарангуйлах хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн гэж дүгнэсэн [6]. Мөн оны өөр нэг тойм судалгаа ч капсулын агшилтыг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг фиброзын үйл явц гэж үзэж, яг ямар шалтгаантай нь одоог хүртэл тодорхойгүй гэж дурдсан [2].
Эрсдэлийг нэмэгдүүлэх ба бууруулах хүчин зүйлс
2015 оны тойм судалгаа шалгуурт нийцсэн 82 эх сурвалжийг хянаж, капсулын агшилтын нийт давтамжийг 10.6% гэж дүгнэсэн [2]. Эрсдэлт хүчин зүйлд гөлгөр гадаргуутай суулгац (барзгар гадаргуутайтай харьцуулахад), хөхний булчирхайн доор байршуулах (булчингийн доор байршуулахтай харьцуулахад), силикон гель суулгац (давсны уусмалтайтай харьцуулахад), өмнө нь цээжинд туяа эмчилгээ хийлгэсэн байдлыг дурдсан [2]. Булчингийн доор байршуулах болон полиуретанаар бүрсэн суулгац ч капсулын агшилт харьцангуй бага үүсдэг нөхцөлд тооцогдсон [2]. Гэхдээ гадаргуугийн хэлбэр нь лимфомын эрсдэлтэй холбоотой тул доор хамтад нь тайлбарлая.
Суулгацын гадаргуугийн талаар илүү системтэй нотолгоо бий. 2017 оны мета-шинжилгээ санамсаргүй хуваарилалттай 13 эмнэлзүйн туршилтыг багтаасан 15 судалгааг дахин шинжилж, барзгар гадаргуутай (textured) суулгац гөлгөр гадаргуутай (smooth) суулгацаас капсулын агшилтын эрсдэл бага бололтой гэж дүгнэсэн [3]. Гэвч мөн уг судалгаа барзгар гадаргуутай суулгац анапластик том эсийн лимфомын (anaplastic large cell lymphoma) эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болзошгүйг хамт дурдсан [3].
Иймд гадаргуугийн хэлбэрийг зөвхөн капсулын агшилтыг харж сонгох асуудал биш юм. Полиуретан суулгацад өөр ямар эрсдэл байгааг энэ удаа судалсан өгүүллийн хураангуйд авч үзээгүй. Суулгацтай холбоотой лимфомыг (BIA-ALCL) энэхүү мэс заслын гарын авлагын тусдаа нийтлэлд дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Мөн өгүүллийн хураангуйд судалгаанд хамрагдагсдын угсаатны мэдээлэл байхгүй тул солонгос хүмүүст ижил хувь илэрнэ гэж баттай хэлэхэд хэцүү.
Урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэдэг аргууд
Хөх томруулах мэс заслын тухай 2014 оны тойм судалгаа суулгацын байрлалыг зөв тогтоох техник болон суулгацыг ариун нөхцөлд харьцах нь капсулын агшилт, суулгацын байрлал алдагдах зэрэг хэлбэрийн асуудлаас сэргийлэхэд тустай гэж тайлбарласан [7]. 2022 оны тойм судалгаа мэс заслын өмнө арьсыг угаах, суулгац тавих зайг антибиотикоор угааж цэвэрлэх аргыг капсулын агшилтыг бууруулах мэс заслын стратеги болгон хэрэглэж ирсэн гэж дүгнэсэн [4].
Эмийн тусламжтай урьдчилан сэргийлэх аргууд ч судлагдаж байна. Мөн 2022 оны тойм судалгаа мэс заслын өмнө ба дараа судсаар тарих, уух эм, суулгацын гадаргууд эм наах, суулгац эсвэл орчны эдийг эмээр угаах, суулгацын бүрхүүл эсвэл агууламжид эм шингээх аргуудыг хянасан бөгөөд үүнд бодит эмнэлзүйд хэрэглэгддэг аргууд болон туршилтын шатанд буй аргууд холилдсон байна [4]. 2015 оны тойм судалгаа зөвшөөрөгдсөн заалтаас гадуур хэрэглэсэн лейкотриений рецепторын антагонист (leukotriene receptor antagonist) бүлгийн эм, эсгүй арьсны матрикс (acellular dermal matrix), ботулинум токсин, суулгацын зайг шинээр бүрдүүлэх арга (neopocket) капсулын агшилтын зэргийг бууруулах эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд тус болсон гэсэн тайланг танилцуулсан [2].
Гэхдээ эдгээр өгүүллийн хураангуй арга тус бүр хэнд, хэр үр дүнтэй болохыг тоогоор гаргаагүй. Эм хэрэглэх эсэхийг хувь хүний эрүүл мэндийн байдлыг харж мэргэшсэн эмч шийдвэрлэнэ.
Капсулын агшилт үүссэний дараах эмчилгээ
Шинж тэмдэг бүхий капсулын агшилтыг ихэвчлэн мэс заслаар эмчилдэг [2]. Гол мэс засал нь капсулыг бүхэлд нь авах капсулэктоми (capsulectomy), капсулыг сулруулах эсвэл хэсэгчлэн авч суулгацын зайг томсгох капсулотоми (capsulotomy) юм [4].
Мэс заслын бус эмчилгээ ч судлагдаж байна. 2020 оны системчилсэн тойм аль хэдийн үүссэн капсулын агшилтад хэрэглэх мэс заслын бус эмчилгээний үр дүнг бүхэлд нь үнэлсэн ч энэ удаа шалгасан өгүүллийн хураангуйд түүний дүгнэлт тусгагдаагүй [5]. Сүүлийн үеийн судалгаанууд капсулын агшилт үүсэхээс сэргийлэх арга болон өөрийн өөх шилжүүлэн суулгалт (autologous fat transfer)-аар эмчлэх аргад анхаарч байна [2].
Эмчилгээний дараа ч болгоомжлох шаардлагатай. 2015 оны тойм судалгаа бараг бүх эмчилгээний аргад дахих давтамж нэлээд өндөр гэж дурдсан [2]. Тиймээс давтан мэс засал төлөвлөхдөө анхны мэс заслын арга, суулгацын байдал, шинж тэмдгийн зэргийг хамтад нь үнэлж, дахих магадлалын талаар ч тайлбар сонсох нь зүйтэй.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Капсулын агшилт хэнд тохиолдохыг урьдчилан мэдэхэд хэцүү хүндрэл юм [1]. 2014 оны тойм судалгаа биеийн галбирын онцлогийг шинжилж, өвчтөн суулгац сонгоход өөрөө оролцох нь ерөнхий сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлж, хоёрдогч мэс заслын хүсэлтийг бууруулдаг гэж үзсэн [7]. Мэс заслын өмнөөс Та дараах зүйлсийг эмчтэйгээ хамт тодруулаарай.
- Суулгацын гадаргуугийн хэлбэр, агууламж болон түүнийг сонгосон шалтгаан
- Барзгар гадаргуутай суулгац бол лимфомын эрсдэлийн тайлбар ба хяналтын төлөвлөгөө
- Суулгацыг байршуулах давхарга (хөхний булчирхайн доор эсвэл булчингийн доор)
- Өмнө нь цээжинд туяа эмчилгээ хийлгэсэн эсэх зэрэг хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлс
- Халдвараас сэргийлэх болон суулгацтай харьцах арга
- Хөх хатуурах эсвэл хэлбэр өөрчлөгдөх үед эмчид хандах журам
Түгээмэл асуултууд
- Капсулын агшилт хэр түгээмэл вэ?
- 2015 оны тойм судалгаа 82 эх сурвалжид үндэслэн нийт давтамжийг 10.6% гэж дүгнэсэн [2]. Гэхдээ энэ нь олон судалгааг нэгтгэсэн үр дүн бөгөөд суулгацын төрөл, байршуулах давхарга, туяа эмчилгээ хийлгэсэн эсэхээс хамаарч эрсдэл өөр байж болно [2]. Зөвхөн солонгос хүмүүсийг тусад нь судалсан тоо биш тул хувь хүний эрсдэлийн талаар эмчид үзүүлж тайлбар сонсох нь илүү үнэн зөв.
- Барзгар гадаргуутай суулгац хэрэглэвэл капсулын агшилтаас сэргийлж чадах уу?
- 2017 оны мета-шинжилгээ барзгар гадаргуутай суулгац капсулын агшилтын эрсдэлийг бууруулдаг бололтой гэж дүгнэсэн ч анапластик том эсийн лимфомын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болзошгүйг мөн тэмдэглэсэн [3]. Иймд үүнийг капсулын агшилтаас бүрэн сэргийлэх арга гэж үзэх боломжгүй бөгөөд хоёр эрсдэлийг хамтад нь жиших хэрэгтэй. Лимфомын тухай мэдээллийг тусдаа нийтлэлд авч үзсэн.
- Капсулын агшилт үүсвэл заавал мэс засал хийлгэх ёстой юу?
- Шинж тэмдэг бүхий капсулын агшилтыг ихэвчлэн капсулэктоми эсвэл капсулотоми зэрэг мэс заслаар эмчилдэг [2, 4]. Мэс заслын бус эмчилгээний үр дүнг үнэлсэн системчилсэн тойм бий ч өгүүллийн хураангуйгаас дүгнэлтийг нь тодруулах боломжгүй байв [5]. Шинж тэмдгийн зэрэг, таагүй байдлаас хамаарч эмчилгээний хугацаа өөр байдаг тул эмчид үзүүлсний дараа шийднэ.
- Давтан мэс засал хийлгэвэл дахин үүсэхгүй юу?
- Дахин үүсч болно. 2015 оны тойм судалгаа бараг бүх эмчилгээний аргад дахих давтамж нэлээд өндөр гэж мэдээлсэн [2]. Давтан мэс заслын арга, дахих магадлал нь анхны мэс заслын арга болон одоогийн байдлаас хамаарч өөр байдаг тул урьдчилан эмчтэйгээ сайтар зөвлөлдөх нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Safran T, Nepon H, Chu CK, et al. Current Concepts in Capsular Contracture: Pathophysiology, Prevention, and Management. Semin Plast Surg. 2021.PubMed 34526867DOI
- Headon H, Kasem A, Mokbel K. Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice. Arch Plast Surg. 2015.PubMed 26430623DOI
- Cifuentes I, Dagnino B, Rada G. Do textured breast implants decrease the rate of capsular contracture compared to smooth implants? Medwave. 2017.PubMed 28863131DOI
- Guimier E, Carson L, David B, et al. Pharmacological Approaches for the Prevention of Breast Implant Capsular Contracture. J Surg Res. 2022.PubMed 35969932DOI
- Papaconstantinou A, Koletsa T, Demiri E, et al. Nonsurgical treatment of capsular contracture: Review of clinical studies. J Int Med Res. 2020.PubMed 32496144DOI
- Chong SJ, Deva AK. Understanding the Etiology and Prevention of Capsular Contracture: Translating Science into Practice. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408434DOI
- Hidalgo DA, Spector JA. Breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2014.PubMed 24675209DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
