Гол санаа
- Хөхний суулгацыг хэмжээ, дүүргэгч, хэлбэр, бүрхүүлийн гадаргуугийн онцлогоор нь ангилдаг бөгөөд бүрхүүлийн гадаргуу нь гөлгөр эсвэл барзгар байдлаар боловсруулагддаг[1].
- Барзгар гадаргуутай суулгац капсулын агшилтын эрсдэлийг бууруулдаг бололтой ч анапластик том эсийн лимфомын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болно гэсэн мета-шинжилгээний дүгнэлт мөн бий[1].
- Силикон суулгацын хагарлын хувь эхэндээ маш бага байснаа суулгаснаас хойш 6-8 жилийн дараанаас нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд ихэнх хагарлыг зөвхөн үзлэгээр илрүүлэхэд хэцүү гэж нэгтгэсэн[2].
- Хагарал, капсулын агшилтаас гадна хожуу үүсэх серома, хожуу халдвар, капсулын гранулём зэрэг ховор хүндрэлүүд мэдээлэгдсэн байна[3].
Хөхний суулгацыг хэрхэн ангилдаг вэ
Хөхний суулгац нь гаднах бүрхүүл болон дотор нь дүүргэсэн бодисоос бүрддэг. 2017 оны мета-шинжилгээ суулгацын загварууд хэмжээ, дүүргэгч, хэлбэр, бүрхүүлийн онцлогоороо ялгаатай бөгөөд бүрхүүлийн гадаргуу нь гөлгөр эсвэл барзгар байдлаар боловсруулагдаж болно гэж тайлбарласан[1]. Хөх томруулах мэс засал нь АНУ-д түгээмэл хийгддэг мэс заслын нэг бөгөөд энэ хугацаанд ялангуяа силикон суулгац ихээхэн хөгжиж ирсэн[4].
Суулгац сонгохдоо дүүргэгч ба гадаргууг тусад нь авч үзвэл ойлгоход хялбар. Гэхдээ энэ удаа авч үзсэн өгүүллийн хураангуйнууд суулгацын төрөл бүрийн сэтгэл ханамж, хүндрэлийн хувийг нэг дор харьцуулаагүй тул энэ нийтлэлд онцлог тус бүрийн талаар батлагдсан мэдээллийг голчлон нэгтгэв.
Дүүргэгч: силикон гель ба давсны уусмал
АНУ-д силикон гельтэй суулгацыг 1992 онд хэрэглэхийг түр зогсоосон (moratorium) бөгөөд 2006 онд дахин зөвшөөрсөн, энэ хооронд үйлдвэрлэл, хэрэглээнд олон өөрчлөлт гарсан[5]. Харин давсны уусмалтай суулгац томоохон өөрчлөлтгүйгээр хэд хэдэн тодорхой давуу талаа хадгалж ирсэн ч силикон гельтэй суулгац шиг технологийн дэвшил гараагүй гэж үнэлэгдсэн[5]. Давсны уусмалтай суулгацын давуу тал яг юу болох нь энэ удаагийн өгүүллийн хураангуйд дурдагдаагүй.
Силикон нь биед урвал бага үүсгэж, хоруу чанар багатай тул эмнэлгийн материалд өргөн хэрэглэгддэг[6]. Гэвч удаан хугацаанд биед байх үед капсулын агшилт (capsular contracture) санаа зовоосон асуудал хэвээр байгаа тул үрэвслийн эсрэг эм эсвэл антибиотикоор фиброз буюу эд холбогч эдийн өтгөрөлтийг дарангуйлах, гадаргуугийн бичил бүтцийг өөрчлөх, плазмаар боловсруулах зэрэг гадаргууг сайжруулах судалгаа үргэлжилж байна[6]. Эдгээр судалгаа одоогоор хязгаарлагдмал шатандаа байгаа гэж дүгнэгдсэн[6].
Гадаргуу: гөлгөр ба барзгар
2017 оны тойм сүүлийн 20 жилийн суулгацын гадаргуугийн өөрчлөлтийг нэгтгэж, АНУ-д явуулсан 10 жилийн хяналттай эмнэлзүйн судалгааны (Core study) урт хугацааны аюулгүй байдлын мэдээллийг танилцуулан, гөлгөр ба барзгар гадаргуутай суулгацын гол давуу тал болон эрсдэлийг харьцуулсан[7]. Мөн суулгацтай холбоотой анапластик том эсийн лимфомын (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL) талаарх үзэл бодлыг хамтад нь авч үзсэн[7]. Энэ нь АНУ-ын мэдээлэл тул солонгос хүмүүст ижил үр дүн гарна гэж баттай хэлэх боломжгүй.
Зөвхөн капсулын агшилтыг авч үзвэл 13 санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт багтсан 15 судалгааг дахин шинжилсэн 2017 оны мета-шинжилгээ барзгар гадаргуутай суулгац капсулын агшилтын эрсдэлийг бууруулдаг бололтой гэж дүгнэсэн[1]. Гэвч мөн судалгаа барзгар гадаргуутай суулгац анапластик том эсийн лимфомын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болохыг дурдсан[1]. Өөрөөр хэлбэл нэг хүндрэлийг бууруулах сонголт өөр эрсдэлтэй холбогдож байна гэсэн үг.
Энэ удаагийн өгүүллийн хураангуйнуудад гадаргуугийн төрөл бүрээр лимфома үүсэх давтамжийг тоогоор гаргаагүй. Суулгацтай холбоотой лимфомын шинж тэмдэг, оношилгооны талаар энэхүү мэс заслын гарын авлагын тусдаа нийтлэлд дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Гадаргуу сонгохдоо капсулын агшилт ба лимфомын эрсдэлийн талаар хамтад нь тайлбар сонсож, хэрэв аль хэдийн суулгацтай бол ямар гадаргуутайг нь шалгаж мэдэж авах нь зүйтэй.
Силикон суулгацын хагарал
2017 оны хагарлын тойм сүүлийн үеийн силикон суулгацыг хянасан үйлдвэрлэгчийн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнг нэгтгэж, хагарлын хувь эхэндээ маш бага байснаа суулгаснаас хойш 6-8 жилийн дараанаас нэмэгдэж эхэлдэг гэж дүгнэсэн[2]. Хагарлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мэс заслын үеэр суулгацыг байрлуулах явцад багаж хэрэгслээс үүссэн гэмтэл байв[2].
Силикон суулгацын хагарал ихэнхдээ зөвхөн үзлэгээр илэрдэггүй[2]. Хагаралыг үзлэг, хэт авиан шинжилгээ, соронзон резонансын томографи (MRI) ашиглан шалгаж болох бөгөөд шинж тэмдэг илэрвэл капсулын агшилт, хөхөнд бөөн юм тэмтрэгдэх, хөхний хэлбэр өөрчлөгдөх байдлаар илэрч болно[2]. Гоожсон силикон суулгацыг тойрсон капсул дотроо үлдэх нь ч бий, хөхний эд рүү тархах нь ч бий[2].
Мөн тойм хагарал өөрөө эрүүл мэндийн эрсдэлтэй холбоогүй гэдэг дээр судалгааны бүтээлүүд санал нэгдэж байна гэж дүгнэсэн[2]. Шинж тэмдэгтэй хагарлын үед явцыг ажиглах арга, эсвэл суулгацыг авч капсулыг тайрсны дараа шинэ суулгацаар солих эсвэл солихгүй байх аргаас сонгохыг санал болгосон[2].
Түгээмэл ба ховор хүндрэл
2020 оны тойм хагарал, капсулын агшилтыг өргөн судлагдсан, түгээмэл хүндрэл гэж дурдсан[3]. Суулгацтай хүмүүсийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр хожуу үүсэх серома (seroma, шингэн хуралдалт), хожуу халдвар, хөхний дотоод лимфийн зангилааны томрол, капсулын гранулём, суулгацтай холбоотой десмоид хавдар, BIA-ALCL зэрэг ховор хүндрэлтэй тулгарах магадлал ч өссөн[3]. Ялангуяа хожуу үүсэх серома болон BIA-ALCL-ийг оношлох, арга хэмжээ авах нь чухал гэж онцолсон[3].
Силикон суулгацын талаарх 2022 оны тойм өвдөлт, хаван, улайлт, халдвар, капсулын агшилт, хагарал, гель нэвчих (gel-bleed) зэргийг орон нутгийн хүсээгүй урвал гэж жагсаасан[8]. Энэ тоймын зохиогчид архаг ядаргаа, үе мөчний өвдөлт зэрэг бүх биеийн шинж тэмдэг ба силикон суулгацын хооронд шалтгаант холбоо байна гэж дүгнэсэн бөгөөд энэ нь шалтгаант холбоог тогтоох шалгуурыг ашигласан мэргэжилтний санал хэлбэрийн дүгнэлт юм[8]. Суулгацтай холбоотой өвчний (breast implant illness) талаар тусдаа нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй авч үзнэ.
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Ямар суулгац тохирох нь биеийн галбир, эдийн байдал, хүссэн хэлбэр, эрсдэл тус бүрийг хэрхэн хүлээн авах хандлагаас хамаарна. Ижил суулгац ч хүн бүрт өөр үр дүн өгдөг тул үзлэгийн үеэр доорх зүйлсийг шалгаж лавлаарай.
- Хэрэглэх суулгацын дүүргэгч ба гадаргуугийн төрөл
- Гадаргуугийн төрлөөс хамаарах капсулын агшилт ба лимфомын эрсдэл
- Хагарлыг шалгах шинжилгээний арга ба хугацаа
- Олон жилийн дараа нэг талын хөх хавдах эсвэл хэлбэр өөрчлөгдөхөд хандах эмчилгээний журам
- Суулгацыг солих эсвэл авах шаардлага гарч болох нөхцөл
Түгээмэл асуултууд
- Силикон суулгац ба давсны уусмалтай суулгац юугаараа ялгаатай вэ?
- Хоёр суулгац бүрхүүлийн доторх дүүргэгчээрээ ялгаатай. 2010 оны тойм силикон гельтэй суулгац технологийн хувьд ихээхэн хөгжсөн бол давсны уусмалтай суулгац томоохон өөрчлөлтгүйгээр хэд хэдэн тодорхой давуу талаа хадгалж ирсэн гэж үнэлсэн[5]. Аль нь тохирох нь биеийн галбир, хүссэн үр дүнгээс хамаарах тул үзлэгийн үеэр давуу ба сул талыг хамт сонсоорой.
- Барзгар гадаргуутай суулгацад капсулын агшилт бага гэдэг, тэгвэл энэ нь илүү сайн сонголт уу?
- 2017 оны мета-шинжилгээ барзгар гадаргуутай суулгац капсулын агшилтын эрсдэлийг бууруулдаг бололтой гэсэн ч анапластик том эсийн лимфомын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байж болохыг мөн дурдсан[1]. Тиймээс зөвхөн нэг эрсдэлийг харж илүү сайн гэж хэлэхэд хэцүү. Хоёр эрсдэлийн талаар хамтад нь тайлбар сонсоод шийдэх нь зүйтэй.
- Суулгац хэдэн жилийн дараа хагардаг вэ?
- Тогтсон хугацаа гэж байхгүй. Силикон суулгацын хагарлын хувь эхэндээ маш бага байснаа суулгаснаас хойш 6-8 жилийн дараанаас нэмэгдэж эхэлдэг гэж нэгтгэсэн[2]. Ихэнх хагарлыг зөвхөн үзлэгээр мэдэхэд хэцүү тул хэт авиан шинжилгээ эсвэл MRI-гаар шалгаж болно[2].
- Суулгац хагарвал эрүүл мэндэд хортой юу?
- 2017 оны тойм хагаралтай холбоотой эрүүл мэндийн эрсдэл байхгүй гэдэг дээр судалгааны бүтээлүүд санал нэгдэж байна гэж дүгнэсэн[2]. Гэхдээ хагарал нь капсулын агшилт, бөөн юм тэмтрэгдэх, хэлбэр өөрчлөгдөх байдлаар илэрч болох тул шинж тэмдэг гарвал явцыг ажиглах, авах, солих зэргээс аль аргыг сонгохоо эмчтэйгээ зөвлөлдөнө[2].
Ашигласан эх сурвалж
- Cifuentes I, Dagnino B, Rada G. Do textured breast implants decrease the rate of capsular contracture compared to smooth implants? Medwave. 2017.PubMed 28863131DOI
- Hillard C, Fowler JD, Barta R, et al. Silicone breast implant rupture: a review. Gland Surg. 2017.PubMed 28497020DOI
- Sánchez Rubio N, Lannegrand Menéndez B, Duque Muñoz M, et al. Uncommon complications of breast prostheses. Radiologia (Engl Ed). 2020.PubMed 32273126DOI
- Maxwell GP, Gabriel A. Breast implant design. Gland Surg. 2017.PubMed 28497018DOI
- Spear SL, Jespersen MR. Breast implants: saline or silicone? Aesthet Surg J. 2010.PubMed 20829254DOI
- Shin BH, Kim BH, Kim S, et al. Silicone breast implant modification review: overcoming capsular contracture. Biomater Res. 2018.PubMed 30598837DOI
- Calobrace MB, Schwartz MR, Zeidler KR, et al. Long-Term Safety of Textured and Smooth Breast Implants. Aesthet Surg J. 2017.PubMed 29040370DOI
- Cohen Tervaert JW, Mohazab N, Redmond D, et al. Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Rev Clin Immunol. 2022.PubMed 34882509DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
