Гол санаа
- Хөхний тэгш бус байдал (breast asymmetry) маш түгээмэл бөгөөд бэлгийн бойжилтын дараах өсөлт хөгжлийн ялгаанаас үүсч болох ба ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөхөд багасах хандлагатай[1].
- Засахаас өмнө тэгш бус байдлыг бодитой хэмжилт, зураг, боломжтой бол 3 хэмжээст загварчлалаар баримтжуулахыг зөвлөдөг[2].
- Суулгацыг хэт том сонгохгүй, суулгац тод харагдах, гарт мэдрэгдэх, байрлал алдагдах асуудлаас сэргийлбэл удаан хадгалагдах засварын үр дүнд хүрч болно гэж тайлбарладаг[2].
- Гуурсан хэлбэрийн хөх (tuberous breast) нь хөхний гоо сайхны мэс заслын хүндрэлтэй сорилтуудын нэг бөгөөд олон аргыг дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэх шаардлагатай гэж тайлбарладаг[3].
- Суулгацтай хүнд шинээр үүссэн тэгш бус байдал нь ховор тохиолдолд суулгацтай холбоотой лимфомын шинж тэмдэг байж болох тул эмчийн үзлэг шаардлагатай[4].
Хөхний тэгш бус байдал яагаад үүсдэг вэ
Хоёр хөхний хэмжээ, хэлбэр яг адилхан байх нь ховор. 2020 оны ном зохиолын тоймд хөхний тэгш бус байдал маш түгээмэл гэж дүгнэсэн[1].
Мөн энэ тоймд эмэгтэй хүний хөхний хөгжил ургийн үе буюу жирэмсний 35 дахь хоногт эхэлж, хөх томорч эхэлснээс хойш 2–4 жилийн турш үргэлжилсээр эцсийн хэмжээ, хэлбэртээ хүрдэг гэж тайлбарласан[1]. Бэлгийн бойжилтын дараа энэ өсөлтийн явцад ялгаа гарвал тэгш бус байдал илэрч болох бөгөөд тэгш бус байдал ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөхөд багасдаг ч өсвөр насны шалтгаан тодорхойгүй нурууны муруйлттай (adolescent idiopathic scoliosis) үед тод илэрч болно[1].
Цээжний хананы өөрийнх нь ялгаа эсвэл төрөлхийн хам шинжийн улмаас ч тэгш бус байдал үүсдэг. 2015 оны нийтлэлд цээжний хана болон хөхний тэгш бус байдлаа засуулахыг хүссэн хүмүүсийн дунд бага насандаа цээжиндээ хэд хэдэн удаа мэс засал хийлгэсэн, эсвэл сэтгэл зүй, нийгмийн талаас ихээхэн нөлөөлөлд өртсөн хүмүүс байдаг гэж тайлбарласан[2].
Гуурсан хэлбэрийн хөх ба нийлмэл гажиг
Гуурсан хэлбэрийн хөх нь хөхний доод хэсэг дутуу хөгжиж, суурь нь нарийн, дээшээ шовойсон хэлбэртэй гажиг бөгөөд нэг талд илүү тод илэрвэл тэгш бус байдлын шалтгаан болдог. 2015 оны нийтлэлд гуурсан хэлбэрийн хөхийг засахыг хөхний гоо сайхны мэс заслын хамгийн хүндрэлтэй сорилтуудын нэг гэж үзэж, нягт нямбай үнэлгээ болон системтэй хандлага байж гэмээнэ хүлээн зөвшөөрөхүйц үр дүнд хүрнэ гэж тайлбарласан[3].
Мөн энэ нийтлэлд мэс засалч олон аргыг эзэмшиж, тэдгээрийг дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэж гажгийн олон талыг шийдвэрлэх ёстой гэж үзсэн[3]. Иймд нэг удаагийн мэс заслаар бүх ялгааг тэгшитгэхэд хэцүү байж болохыг урьдчилан мэдэж авах нь зүйтэй.
Засах арга
Тэгш бус байдлыг засахдаа жижиг талыг томруулах, том талыг жижигрүүлэх, унжсан талыг өргөх, эсвэл эдгээрийг хослуулах байдлаар төлөвлөдөг. 2020 оны ном зохиолын тоймд хөхний тэгш бус байдлыг ихэвчлэн хөх томруулах мэс заслаар засдаг гэж дүгнэсэн[1].
2015 оны нийтлэлд хэлбэр нь тогтсон өндөр когезив суулгац (shaped highly cohesive implant) нь гелийн тархалт болон шаардлагатай эзлэхүүнийг нарийн тохируулах боломжтой тул дутуу хөгжсөн хэсгийг засахад илүү олон сонголт, нарийвчлал олгодог гэж тайлбарласан[2]. Мөн суулгацыг хэт том сонгохгүй, суулгац тод харагдах, гарт мэдрэгдэх, байрлал алдагдах асуудлаас сэргийлбэл удаан хадгалагдах засварын үр дүнд хүрч болно гэж үзсэн[2].
Эрэгтэйчүүдэд ч хөхний тэгш бус байдал засах асуудал болдог. 2011 оны ном зохиолын тоймд эрэгтэй хүний цээжний гоо сайхны гол асуудал гэж эрэгтэй хүний хөх томрох (гинекомасти), хөхний тэгш бус байдал, биеийн галбирыг хэлбэржүүлэх асуудлыг нэрлэж, бага хэмжээний мэс засал, лазераар өөх задлах, филлер, эсийн дэмжлэгтэй өөх шилжүүлэн суулгалт зэргийг ирээдүйтэй арга гэж танилцуулсан[5].
Хөх сэргээн засах мэс засалд ч тэгш бус байдал сорилт болдог. 2026 оны ном зохиолын тоймд туранхай биетэй мөртлөө том хөхтэй хүн өөрийн эдээр сэргээн засуулахыг хүсвэл тэгш бус байдал эсвэл эзлэхүүний дутагдал үүсч болох бөгөөд энэ үед хавтас (flap) болон суулгацыг хамт хэрэглэдэг хосолмол сэргээн засах арга аюулгүй, найдвартай арга болж тогтсон гэж дүгнэсэн[6]. Энэ тоймд олдсон 17 судалгааны 13 нь хавтас болон суулгацыг хамт хэрэглэсэн сэргээн засалтыг мэдээлсэн бөгөөд хянасан мэдээлэл нь 359 хүн, 598 хөхийг хамарсан байв[6].
Засварын дараах үр дүн ба хязгаарлалт
Нурууны муруйлттай өсвөр насныхны хөхний тэгш бус байдлын тухай 2020 оны ном зохиолын тоймд засах мэс засал нь үйл ажиллагаа болон өөрийгөө төсөөлөх байдлын хувьд тустай боловч өвчтөний өөрөө мэдээлсэн үр дүн мэс заслын дараа ч өвдөлт болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн хэсэгт бага гарсан гэж дүгнэсэн[1]. Мөн нурууны муруйлтыг засах мэс засал нь хөхний тэгш бус байдлыг харин ч дордуулж болох тул өсвөр насны өвчтөнд өөр эмчилгээний аргыг ч авч үзэх хэрэгтэй гэж үзсэн[1].
Мөн энэ тоймд ийм эмчилгээ амжилттай эсэх, өвчтөн эрүүл саруул амьдарч байгаа эсэхийг тогтоохын тулд урт хугацааны хяналтын судалгаа шаардлагатай гэж дурдсан[1]. Биеийн баруун, зүүн тал угаасаа яг адилгүй тул засварын зорилгыг бүрэн тэгш хэмд биш, ялгааг багасгаж байгалийн тэнцвэрийг олоход чиглүүлэх нь бодитой.
Суулгацтай байхад тэгш бус байдал шинээр үүссэн бол
Аль хэдийн суулгацтай байхад нэг хөх шинээр томорсон эсвэл хэлбэр нь өөрчлөгдсөн бол шалтгааныг тодруулах хэрэгтэй. 2023 оны ном зохиолын тоймд суулгацтай холбоотой анапластик том эсийн лимфомыг (BIA-ALCL) барзгар гадаргуутай суулгацаас үүсдэг ховор хорт хавдар гэж тайлбарлаж, хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь хожуу үүссэн шингэн хуралдалт (сероми) бөгөөд хөхний тэгш бус байдал, арьсны тууралт, гарт мэдрэгдэх бөөн, тунгалгийн булчирхай томрох, капсулын агшилт хэлбэрээр ч илэрдэг гэж дурдсан[4].
Мөн энэ тоймд капсулаар хязгаарлагдсан өвчнийг ихэнх тохиолдолд бүрэн тайрч авснаар бүрэн эдгээх боломжтой гэж мэдээлсэн[4]. Шинээр үүссэн тэгш бус байдал бүгд энэ өвчин биш ч хожуу үүссэн өөрчлөлтийг эмчийн үзлэг, шинжилгээгээр тодруулах нь зүйтэй.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Тэгш бус байдлын шалтгаан, зэрэг хүн бүрт өөр тул засах арга ч өөр өөр байдаг. Үзлэг, зөвлөгөөний үеэр доорх зүйлсийг тодруулаарай.
- Тэгш бус байдлын шалтгаан (хөхний эд, цээжний хана, нуруу, унжилт)
- Хэмжилт, зураг, 3 хэмжээст загварчлалаар баримтжуулсан одоогийн байдал
- Зөвхөн нэг талыг засах уу, эсвэл хоёр талыг хамт засах уу
- Суулгацын хэмжээ, төрөл, тод харагдах эсвэл гарт мэдрэгдэх магадлал
- Засварын дараа ч үлдэж болох ялгааны талаарх тайлбар
Түгээмэл асуултууд
- Хоёр хөх зөрүүтэй байх нь түгээмэл үү?
- 2020 оны ном зохиолын тоймд хөхний тэгш бус байдал маш түгээмэл гэж дүгнэсэн[1]. Бэлгийн бойжилтын дараах өсөлтийн явцын ялгаанаас үүсч болох бөгөөд ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөхөд багасах хандлагатай[1]. Ялгаа их эсвэл таагүй байдал үүсгэж байвал эмчийн үзлэгээр шалтгааныг тодруулж болно.
- Засуулсны дараа хоёр хөх яг адилхан болох уу?
- Биеийн баруун, зүүн тал угаасаа яг адилгүй тул бүрэн тэгш хэмийг зорилго болгоход хэцүү. Суулгацыг хэт том сонгохгүй, байрлал алдагдах зэрэг асуудлаас сэргийлбэл удаан хадгалагдах засварын үр дүнд хүрч болно гэж тайлбарладаг[2]. Засварын дараа ч үлдэж болох ялгааг урьдчилан ярилцах нь зүйтэй.
- Өсвөр насныхан хөхний тэгш бус байдлаа засуулах мэс засал хийлгэж болох уу?
- Хөх нь томорч эхэлснээс хойш 2–4 жилийн турш үргэлжлэн өсдөг бөгөөд тэгш бус байдал ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөхөд багасах хандлагатай[1]. Нурууны муруйлттай өсвөр насныханд өөр эмчилгээний аргыг ч авч үзэх хэрэгтэй гэсэн санал байдаг[1]. Өсөлт дууссан эсэхийг оролцуулан эмчийн үзлэгээр хугацааг тогтоох нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Applebaum A, Nessim A, Cho W. Understanding breast asymmetry and its relation to AIS. Spine Deform. 2020.PubMed 32065382DOI
- Glicksman CA, Ferenz SE. The Etiologies of Chest Wall and Breast Asymmetry and Improvement in Breast Augmentation. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408441DOI
- Brown MH, Somogyi RB. Surgical Strategies in the Correction of the Tuberous Breast. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408442DOI
- Fracol ME, Rodriguez MM, Clemens MW. A Spectrum of Disease: Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma, Atypicals, and Other Implant Associations. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 36813403DOI
- Wollina U, Goldman A. Minimally invasive esthetic procedures of the male breast. J Cosmet Dermatol. 2011.PubMed 21649820DOI
- Piccolo PP, Nahabedian MY, Coleman L, et al. The hybrid implant-flap breast reconstruction-pearls and pitfalls: a narrative review. Gland Surg. 2026.PubMed 42591771DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
