Суулгацын хагарлын шинж тэмдэг ба шинжилгээний арга

Суулгацын хагарал гэж юу вэ

Суулгацын хагарал гэдэг нь суулгацын гадна бүрхүүл урагдаж эсвэл гэмтэж, доторх агууламж нь гоожих байдал юм. 2017 оны тойм судалгаанд силикон суулгацыг хэдэн арван жил хэрэглэх явцад түүний бүтэц, хэрэглээний арга ихээхэн өөрчлөгдсөн бөгөөд аюулгүй байдал, үр дүнгийн талаар хатуу хяналт шалгалтад орж, бараг 10 жил хэрэглээг нь зогсоож байсан үе ч бий гэж тайлбарласан ^[1].

Хагарлыг суулгацыг тойрсон капсул дотроо хязгаарлагдах капсул доторх хагарал (intracapsular rupture), капсулаас гадагш хөхний эд рүү силикон гоожих капсулаас гадуурх хагарал (extracapsular rupture) гэж хоёр ангилдаг ^{[1, 3]}.

Давсны уусмалтай суулгац хагарвал уусмал нь биед шингэж, хөхний хэлбэр өөрчлөгддөг тул ихэвчлэн гаднаас нь харагддаг ^[2]. Харин силикон суулгацын хагарал ихэнхдээ шинж тэмдэггүй тул зөвхөн эмчийн үзлэгээр илрүүлэхэд хэцүү ^[1].

Хэр олон тохиолддог, яагаад үүсдэг вэ

2017 оны тойм судалгаа үйлдвэрлэгчдийн урт хугацааны хяналтын судалгааны мэдээллийг нэгтгэж, хагарлын давтамж эхэндээ маш бага байдаг ч суулгаснаас хойш 6–8 жил өнгөрөхөөс эхлэн нэмэгддэг гэж дүгнэсэн ^[1]. 2014 оны эх сурвалж ч суулгац ихээхэн сайжирсан хэдий ч хагарал нь одоо ч түгээмэл бөгөөд урьдчилан тооцоолж болох хүндрэл хэвээр байгаа, ялангуяа өмнөх үеийн суулгацад энэ нь илүү ажиглагддаг гэж тайлбарласан ^[3].

Хагарлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь суулгацыг тавих үед мэс заслын багаж хэрэгслээс үүдэх гэмтэл гэж үзсэн ^[1]. Ховор тохиолдолд гэмтэл бэртэл ч шалтгаан болдог. 2020 оны тохиолдлын тайланд суулгацын материалын онцлогоос болж хагарал суулгаснаас хойш ойролцоогоор 10 жилийн дараа анх илэрч болно гэж дурдаад, тэмцээний үеэр цохилтод өртөж суулгац нь хагарсан тамирчны тохиолдлыг танилцуулж, бокс зэрэг шүргэлцээтэй спортоор хичээллэдэг эмэгтэйчүүдэд суулгац тавихыг зөвлөхгүй гэсэн байр суурийг илэрхийлсэн ^[6].

Гэхдээ энэ байр суурь нь ганц тохиолдол болон эх сурвалжийн тойм дээр үндэслэсэн тул нийтэд хамааруулахад хязгаарлалттай. Мөн хагарлын хугацааны талаарх мэдээлэл үйлдвэрлэгчдийн урт хугацааны судалгаанаас гарсан тул суулгацын төрөл, үеэс хамаарч өөр байж болно.

Ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ

Силикон суулгацын хагарал ихэнхдээ шинж тэмдэггүй явагддаг тул «чимээгүй хагарал» (silent rupture) гэсэн нэр томьёо хэрэглэдэг ^[3]. Шинж тэмдэг илэрвэл капсулын агшилт (capsular contracture), хөхөнд бөөн тэмтрэгдэх, хөхний хэлбэр өөрчлөгдөх зэргээр илэрч болно ^[1].

Давсны уусмалтай суулгац хагарвал хөхний хэмжээ, хэлбэр илт өөрчлөгдөх нь элбэг ^[2]. Аль ч төрлийн суулгацтай байсан хөхний хэлбэр, хэмжээ гэнэт өөрчлөгдөх эсвэл хатуурвал эмчид үзүүлж шалтгааныг тодруулах нь зүйтэй.

Ямар шинжилгээгээр шалгадаг вэ

Хагарлыг эмчийн үзлэг, хэт авиан шинжилгээ, соронзон резонанс томографи (magnetic resonance imaging, MRI)-аар шалгаж болно ^[1]. 2014 оны эх сурвалж MRI-г силикон суулгац гэмтсэн эсэхийг үнэлэх үндсэн шинжилгээ гэж танилцуулж, мэдрэг чанар, өвөрмөц чанар нь өндөр гэж тайлбарласан ^[3]. Капсул доторх болон капсулаас гадуурх хагарал MRI дээр тус бүр өвөрмөц дүрслэлээр ялгагддаг бөгөөд бусад өөрчлөлт, дүрсний шуугианаас ялгахын тулд ус болон силиконы дохиог дарах тусгай горимын зураг авалт шаардлагатай ^[3].

2014 оны өөр нэг эх сурвалж суулгацын MRI-ийн зорилго, заалт, хэвийн дүрслэл, хагарлын янз бүрийн хэлбэрийг нэгтгэж, капсул доторх хагарлыг 4 үе шатанд хуваах ангиллыг танилцуулсан ^[4]. 2022 оны тойм судалгаа ч суулгацын хагарал сэжиглэгдэх тохиолдлыг хөхний MRI-ийн батлагдсан заалтуудын нэг гэж дурдсан ^[5].

Америкийн радиологийн коллежийн (American College of Radiology) 2018 оны шалгуур нас, суулгацын төрөл, шинж тэмдгээс хамааран шинжилгээг өөрөөр сонгохыг санал болгосон ^[2]. Силикон суулгацын хүндрэл сэжиглэгдвэл 30-аас доош настай хүнд тодосгогч бодисгүй MRI эсвэл хэт авиан шинжилгээ, 30–39 настай хүнд тодосгогчгүй MRI, маммографи буюу дижитал хөхний томосинтез, хэт авиан шинжилгээний аль нэгийг, 40 ба түүнээс дээш настай хүнд тодосгогчгүй MRI эсвэл маммографи буюу дижитал хөхний томосинтезийг хэрэглэхээр заасан ^[2].

Давсны уусмалтай суулгацтай үед эмчийн үзлэгийн дүгнэлт тодорхой бус бол 30-аас доош настай хүнд хэт авиан шинжилгээ, 30–39 настай хүнд маммографи буюу дижитал хөхний томосинтез эсвэл хэт авиан шинжилгээ, 40 ба түүнээс дээш настай хүнд маммографи буюу дижитал хөхний томосинтезийг хэрэглэхээр заасан ^[2]. Суулгацтай холбоотой лимфома сэжиглэгдвэл нас, суулгацын төрлөөс үл хамааран эхлээд хэт авиан шинжилгээ хийхээр заасан ^[2].

Шинж тэмдэггүй үед ч шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай юу

Энэ асуудлаар байгууллага, цаг үеэсээ хамаарч зөвлөмж өөр өөр байсан. 2014 оны эх сурвалжид АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаа (FDA) чимээгүй хагарлыг илрүүлэхийн тулд тодорхой давтамжтайгаар MRI шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөдөг гэж танилцуулсан ^[3]. Харин Америкийн радиологийн коллежийн 2018 оны шалгуур нас, суулгацын төрлөөс үл хамааран шинж тэмдэггүй үед дүрс оношилгоо хийхийг зөвлөөгүй ^[2].

Хоёр зөвлөмж хоёулаа АНУ-ын шалгуур бөгөөд гарсан хугацаа нь ч өөр. Солонгост ямар давтамжтай шинжилгээ хийлгэхийг суулгацын төрөл, мэс засал хийлгэсэн хугацаа, хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан эмчлэгч эмчтэйгээ тохирох нь зүйтэй.

Хагарал батлагдвал юу хийх вэ

2017 оны тойм судалгаа хагарсан суулгацтай өвчтөнүүдийг нарийвчлан судалсны үр дүнд хагаралтай холбоотой эрүүл мэндийн эрсдэл байхгүй гэдэгт эх сурвалжууд санал нэгддэг гэж дүгнэсэн ^[1]. Шинж тэмдэгтэй өвчтөнд хянан ажиглах, эсвэл суулгацыг авч капсулыг тайрч, шаардлагатай бол шинэ суулгацаар солих аргуудаас сонгох боломж олгох ёстой гэж үзсэн ^[1].

Аль арга тохирох нь хагарлын хүрээ, шинж тэмдэг, хүссэн хөхний хэлбэр, биеийн ерөнхий байдлаас хамаарна. Силикон капсулаас гадагш гоожсон тохиолдолд мэс заслын хүрээ өөрчлөгдөж болох тул дүрс оношилгооны хариунд үндэслэн эмчтэйгээ сайтар зөвлөлдөх хэрэгтэй.

• Суулгацын төрөл (силикон эсвэл давсны уусмал) ба мэс засал хийлгэсэн хугацаа
• Одоогийн шинж тэмдэг болон насанд тохирох шинжилгээний арга
• Хагарлын хүрээ ба силикон капсулаас гадагш гоожсон эсэх
• Хянан ажиглах болон давтан мэс засал хийлгэх аргын давуу ба сул тал