Гол санаа
- Санамсаргүй хуваарилалттай хяналттай 7 судалгааг шинжилсэн мета-шинжилгээнд хөх жижигрүүлэх мэс заслын (reduction mammaplasty) дараа өвдөлт, биеийн үйл ажиллагаа, сэтгэл зүйн байдал статистикийн ач холбогдолтойгоор сайжирсан [1].
- Америкийн гоо сайхны мэс заслын эмч нарын нийгэмлэгийн удирдамжид авах эдийн хэмжээ нь шинж тэмдэг намдах зэрэгтэй шууд пропорциональ биш бөгөөд авах хэмжээ их байх тусам хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэж болно гэж дүгнэсэн [2].
- Дунд болон их хэмжээний жижигрүүлэлтэд АНУ-д Wise хэв загвар (Wise pattern) өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд хэлбэрийн гажилтыг багасгахад зүсэлтийн загвар, мэс заслын арга техник чухал [3].
- Хөхний мэс заслын дараа 3 сараас дээш үргэлжлэх архаг өвдөлт мэдээлэгдсэн бөгөөд мэс заслын өмнөх болон дараах өвдөлт намдаалтыг сайжруулбал үр дүн дээрдэж болно гэж тайлбарлагддаг [4].
- Биеийн жингийн индекс хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эсэх талаар нотолгоо одоогоор эцсийн дүгнэлтэд хүрээгүй байна [2].
Хөх жижигрүүлэх мэс засал гэж юу вэ?
Хөх хэт том байвал хүзүү, мөр, нуруу өвдөх, арьсны асуудал, хөдөлгөөн хязгаарлагдах зэрэг таагүй байдалд өртөх нь бий. 2021 оны мета-шинжилгээнд хөхний хэт томролыг (breast hypertrophy) эрүүл мэндийн архаг асуудал гэж үзэж, хөх жижигрүүлэх мэс заслыг түүний чухал эмчилгээ гэж тайлбарласан [1].
Хөх жижигрүүлэх мэс засал нь хөхний эд болон арьсыг авч, үлдсэн эдээр хөхний хэлбэрийг дахин бүрдүүлж, хөхний толгой болон хүрээг тохирох байрлалд шилжүүлдэг мэс засал юм. Үлдэх эдэд цус хангадаг ишийг (pedicle) хэрхэн сонгож, төлөвлөх нь мэс заслын төлөвлөгөөний чухал хэсэг юм [3].
Мэс заслын үр дүнгийн нотолгоо
2021 оны системчилсэн тойм ба мета-шинжилгээнд санамсаргүй хуваарилалттай хяналттай 7 судалгаа, 285 оролцогчийг хамруулж, тэдгээрийн 4-ийг нэгтгэн шинжилсэн [1]. Хөх жижигрүүлэх мэс заслын дараа өвдөлт, биеийн үйл ажиллагаа, сэтгэл зүйн байдал бүгд статистикийн ач холбогдолтойгоор сайжирсан бөгөөд зохиогчид шинж тэмдэгтэй хөхний хэт томролын үр дүнтэй эмчилгээ гэж дүгнэсэн [1].
2012 оны Америкийн гоо сайхны мэс заслын эмч нарын нийгэмлэгийн (American Society of Plastic Surgeons) нотолгоонд суурилсан удирдамжид ч хөх жижигрүүлэх мэс засал амьдралын чанарыг сайжруулдаг нь батлагдсан гэж дүгнэсэн [2]. Гэхдээ мөн уг удирдамжид авах эдийн хэмжээ нь мэс заслын дараа шинж тэмдэг намдах зэрэгтэй шууд пропорциональ биш гэжээ [2]. Энэ нь их хэмжээгээр багасгасан ч шинж тэмдэг төдий хэмжээгээр илүү сайжирдаггүй гэсэн утгатай.
Хөхний хорт хавдартай том хөхтэй эмэгтэйчүүдэд жижигрүүлэх мэс заслын арга техникийг ашиглах нь ч бий. 2010 оны ном зохиолын тоймд 276 хүн хоёр талдаа хөх жижигрүүлэх засал хийлгэсэн 10 судалгааг хянаж, хөх хадгалах мэс засал хийлгэх боломжтой том хөхтэй хөхний хорт хавдрын өвчтөнүүдэд хавдар судлалын болон гоо сайхны давуу тал, амьдралын чанарын сайжралт байсан гэж нэгтгэсэн [6].
Мэс заслын арга ба хэлбэр
2016 оны өгүүлэлд Wise хэв загварын жижигрүүлэх мэс заслыг АНУ-д дунд болон их хэмжээний жижигрүүлэлтэд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга гэж танилцуулсан [3]. Wise хэв загвар нь ихэвчлэн хөхний толгойн хүрээг тойрсон, босоо, хөхний доод нугалааг дагасан зүсэлтээр зангуу эсвэл урвуу T хэлбэрийн сорви үлдээдэг арга юм.
Мэс заслын дараа хэлбэр гажих шалтгаанд зүсэлтийн загварын алдаа, мэс заслын арга техникийн гүйцэтгэл, мэс заслын дараах хүндрэлийг нэрлэсэн [3]. Мөн уг өгүүлэлд арьс тайрах загварыг болгоомжтой тогтоох, тохирох эдийн ишийг сонгож төлөвлөх, арьсны үхжлээс сэргийлэх, сорвийг арчлах замаар хэлбэрийн гажилтыг багасгаж болно гэж тайлбарласан [3].
Хүндрэл ба эрсдэлт хүчин зүйлс
2012 оны удирдамжид авах хэмжээ их байх тусам хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэж болно гэж үзсэн [2]. Харин биеийн жингийн индекс (body mass index) өндөр байх нь хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эсэх талаар нотолгоо эцсийн дүгнэлтэд хүрээгүй гэжээ [2].
Мөн уг удирдамжид мэс заслын өмнө ба дараах антибиотик халдварын эрсдэлийг бууруулж болох бөгөөд липосакцыг хамт хийдэггүй ердийн жижигрүүлэх мэс засалд шүүрлийн гуурс (drain) тус болдоггүй гэж дүгнэсэн [2]. 2013 оны нотолгоонд суурилсан ном зохиолын тоймд ч мэс заслын өмнөх хөхний дүрс оношилгооны заалт, өөрчлөх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлс, антибиотик болон шүүрлийн гуурсны хэрэглээ зэргийг нотолгоонд үндэслэн нэгтгэж, бодит эмнэлзүйн практик ба нотолгооны хоорондын зөрүүг онцолсон [5].
Архаг өвдөлт ч мэдэж байх ёстой эрсдэл юм. 2020 оны ном зохиолын тоймд 3 сараас дээш үргэлжлэх мэс заслын дараах архаг өвдөлт хөх томруулах, хөх жижигрүүлэх, хөх авах зэрэг хөхний олон төрлийн мэс заслын дараа мэдээлэгдсэн гэж тайлбарласан [4]. Залуу нас, биеийн жингийн индекс өндөр, намхан биетэй, мэс заслын дараа мэдрэхүй хэт мэдрэг болсон, мэс заслын өмнө сэтгэл гутрал ба түгшүүртэй байсан, өвдөлтийг сүйрэл мэт хэтрүүлэн бодох (catastrophizing) оноо өндөр байх зэргийг холбогдох хүчин зүйл гэж үзсэн [4].
Эдгэрэлт ба өвдөлт намдаалт
Мөн уг 2020 оны ном зохиолын тоймд мэс заслын өмнө бүсийн мэдрэлийн хориг хийх, мэс заслын дараа катетероор тасралтгүй тарих зэргээр мэс заслын өмнөх болон дараах өвдөлт намдаалтыг сайжруулбал архаг өвдөлтийн үр дүн дээрддэг гэж мэдээлсэн [4]. Архаг өвдөлтийг эмчлэх нь одоо ч хэцүү боловч урьдчилан сэргийлэх олон стратеги санал болгогдсон гэж дүгнэсэн [4].
2013 оны ном зохиолын тоймд мэс заслын үр дүнг богино болон урт хугацаанд хянах асуумжийн хэрэгслийг ашиглахыг ч нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн практикийн нэг хэсэг гэж авч үзсэн [5]. Эдгэрэх хурд, сорви хэрхэн тогтох нь хүн бүрт өөр тул мэс заслын дараа тогтоосон хуваарийн дагуу явцаа шалгуулахыг зөвлөж байна.
Энд авч үзсэн өгүүллийн хураангуйнууд нь судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн угсаа гарлыг заагаагүй эсвэл АНУ-ын эмнэлзүйн практикт үндэслэсэн тул Солонгос өвчтөнүүдэд ижил үр дүнг шууд хүлээхэд хэцүү.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Хөх жижигрүүлэх мэс засал нь шинж тэмдэг намдах болон хэлбэрийг хамт харгалздаг мэс засал юм. Үзлэг болон зөвлөгөөний үеэр доорх зүйлсийг тодруулаарай.
- Одоо мэдэрч буй шинж тэмдэг, мэс заслаар хүлээж болох өөрчлөлт
- Авах хэмжээ, түүнээс хамаарах хүндрэлийн эрсдэл
- Зүсэлтийн арга, сорвины хэлбэр
- Мэс заслын өмнө хөхний дүрс оношилгоо шаардлагатай эсэх
- Мэс заслын өмнөх болон дараах өвдөлт намдаах төлөвлөгөө
Түгээмэл асуултууд
- Их хэмжээгээр багасгах тусам шинж тэмдэг илүү сайжрах уу?
- 2012 оны Америкийн гоо сайхны мэс заслын эмч нарын нийгэмлэгийн удирдамжид авах хэмжээ нь шинж тэмдэг намдах зэрэгтэй шууд пропорциональ биш гэж дүгнэсэн [2]. Харин ч авах хэмжээ их байх тусам хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэж болно гэж үзсэн [2]. Багасгах хэмжээг шинж тэмдэг, биеийн галбир, хүсч буй хэлбэрийг хамт харгалзан тогтооно.
- Хөх жижигрүүлэх мэс заслын дараа амьдралын чанар үнэхээр сайжирдаг уу?
- Санамсаргүй хуваарилалттай хяналттай 7 судалгааг шинжилсэн 2021 оны мета-шинжилгээнд өвдөлт, биеийн үйл ажиллагаа, сэтгэл зүйн байдал статистикийн ач холбогдолтойгоор сайжирсан [1]. Гэхдээ нэгтгэн шинжилгээнд хамрагдсан судалгаа 4, нийт оролцогч 285 байв [1]. Хувь хүний үр дүн шинж тэмдгийн шалтгаан, зэргээс хамаарч өөр байж болно.
- Мэс заслын дараах өвдөлт удаан үргэлжилж болох уу?
- Хөхний мэс заслын дараа 3 сараас дээш үргэлжлэх архаг өвдөлт хөх жижигрүүлэх мэс засал зэрэг олон мэс заслын дараа мэдээлэгдсэн [4]. Мэс заслын өмнөх болон дараах өвдөлт намдаалтыг сайжруулбал архаг өвдөлтийн үр дүн дээрддэг гэсэн мэдээлэл байгаа тул өвдөлт намдаах төлөвлөгөөгөө урьдчилан эмчтэйгээ ярилцахыг зөвлөж байна [4].
Ашигласан эх сурвалж
- Lin Y, Yang Y, Zhang X, et al. Postoperative Health-related Quality of Life in Reduction Mammaplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 33346564DOI
- Kalliainen LK. ASPS clinical practice guideline summary on reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2012.PubMed 23018692DOI
- Hansen JE. Avoiding the Unfavorable Outcome with Wise Pattern Breast Reduction. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 27012793DOI
- Urits I, Lavin C, Patel M, et al. Chronic Pain Following Cosmetic Breast Surgery: A Comprehensive Review. Pain Ther. 2020.PubMed 31994018DOI
- Kerrigan CL, Slezak SS. Evidence-based medicine: reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2013.PubMed 24281593DOI
- Hernanz F, Regaño S, Vega A, et al. Reduction mammaplasty: an advantageous option for breast conserving surgery in large-breasted patients. Surg Oncol. 2010.PubMed 19716288DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
